新生儿脑瘫谁之过？大多数病例起因于产前

一篇为产科医师提供举证依据的重要文件将于今年秋天发表，这是美国得克萨斯大学妇产科副主任Hankins在一次妇产科会议上向与会者透露的消息。

Hankin担任编写该文章的美国妇产科医师学会(ACOG)工作组组长，他说，这篇历时两年半编写的有关新生儿脑病和脑瘫问题的重要文章“将是迄今为止发表的有关这一问题的最权威性文献，它对妇产科医务工作者至关重要”。(ObstetGynecolNews2002年4月1日)

Hankins说：“我们的目的是将我们知道的真实情况告诉大家，说明哪些地方我们还不清楚，在哪些方面蒙受了不白之冤。”他认为也应该让那些负责处理这类医疗纠纷的人对科学问题有所了解。

他说，ACOG报告要强调的是，对于由分娩期事件造成的脑瘫病例，新生儿脑病是脑瘫的主要原因，现在人们对这一点已取得了广泛共识。但是，如果没有新生儿脑病，脑瘫就不是分娩期事件所致，就不应该诬告产科医师。

新生儿脑病患儿在生后1周内发生神经系统功能障碍，表现为呼吸困难、意识改变、肌张力低下、反射减弱，常有惊厥发作。

Hankins强调说：“分娩期发生的脑损伤，不经过新生儿脑病阶段就直接导致脑瘫是不可能的。”

但是只有新生儿脑病仍不足以确定分娩期缺氧和脑瘫有关，因为新生儿脑病的病因很多。

新生儿脑病的部分危险因素

校正比值比*

严重生长受限

无产前保健或产前保健开始较晚

分娩期急性事件

不孕症治疗

枕后位先露

父母为无技能的体力劳动者

孕妇在分娩期的体温≥37.5°C

失业

分娩前患病毒感染

神经系统疾病家族史

38.23

5.45

4.44

4.43

4.29

3.84

3.82

3.60

2.97

2.73

*校正了孕妇的年龄、产次、种族和多胎等因素

澳大利亚新生儿专业医师Badawi完成的一项重要病例对照研究令人信服地证明，只有4%的新生儿脑病病例是单纯由分娩期危险因素所致，而完全由分娩前危险因素所致者高达69%。(见上表)

Hankins说，ACOG文件建议儿科医师对患有脑病的新生儿进行标准化检查，以便确定患儿发生缺氧的时间，例如，如果生后72小时的影像学检查显示患儿有存在时间较长的神经系统异常，如脑室扩大、孔洞脑畸形(porencephaly)或多囊性脑软化，则可除外分娩期事件造成的脑瘫。对于分娩期发生的缺氧事件，在生后72小时的影像学检查中可显示急性脑异常的证据。

负责编写该文件的ACOG工作组由12名ACOG会员组成，在各方面专家组成的顾问小组指导下工作。ACOG已邀请美国儿科学会和其他儿科组织参与文章的编写，目前尚未得到肯定答复。