病毒性脑炎35例临床分析

1.4 治疗及转归 35例患者均予无环鸟苷治疗，10mg/kg静脉注射，每8h1次，共10～20天。部分患者予皮质激素，抗生素，甘露醇等治疗。因临床表现轻重不一，转归不同，据临床表现将本组病例化分为轻中重3型。轻型:表现低热或中等热，癫痫发作次数少，药物控制有效，精神异常及意识障碍持续时间短。重型:表现高热，癫痫发作频繁，抗痫药物效果差，昏迷。中型介于两者之间。本组35例轻型10例，中型20例，重型5例。轻型均痊愈，中型部分遗留间歇性癫痫发作，智能减退不明显，5例重型患者遗留较频繁癫痫发作，智能减退。本组无死亡病例。

2 讨论

2.1 诊断 病毒性脑炎的常见病原体包括单纯疱疹病毒，肠道病毒，柯萨奇病毒，腮腺炎病毒等。确诊有赖于病原检测。但脑组织活检临床很难操作，PCR技术检测病毒由于常存在假阳性或假阴性，临床很少应用。血清单纯疱疹病毒（HSV）抗体，肠道病毒抗体主要用于回顾性或推测性诊断，其临床价值不高 ［1～2］ 。其诊断主要依赖临床 ［3］ 。我们分析35例患者总结以下几点诊断经验:（1）主要见于青少年，无季节性，呈散发性。（2）多急性起病，起病前多有上呼吸道或肠道感染史。（3）表现抽搐，精神及行为异常，意识障碍等弥漫性全脑功能障碍多见，少数有脑膜损害。（4）脑脊液正常或白细胞、蛋白定量轻度增高，糖及氯化物正常，少数颅压增高。（5）EEG多表现弥漫性慢波。（6）影像学大多无特异性改变，部分头颅MRI呈大片异常信号，有助于单纯疱疹病毒性脑炎的早期诊断。（7）病程大多自限性，部分表现戏剧性改变很快好转。

2.2 鉴别诊断 主要与化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，隐球菌性脑膜炎鉴别。主要依据病史及脑脊液动态观察。如病程一月无好转，反而出现恶化，需考虑结脑或隐脑，结脑或隐脑一般头痛更剧烈。需要注意的是入院前已用过抗生素的不典型结脑。当脑脊液的糖含量<2.5mmol/L，氯化物<120mmol/L，蛋白定量>1.0g/L，脑脊液糖与同步血糖比值<0.50 ［4］ 应高度疑诊为结核性脑膜炎。若疑诊结脑，抗痨治疗2周后复查脑脊液。墨汁涂片找到隐球菌可确诊隐脑，若第一次阴性，至少连续查3次，注意无菌操作，同时可做乳胶凝溶试验参考。头颅MRI示额颞叶有异常信号者需与脑胶质瘤，脑脓肿鉴别，可于治疗后动态观察头颅MRI。

2.3 治疗 结合临床，总结以下几点:（1）病毒性脑炎中单纯疱疹病毒性脑炎是目前唯一可有效治疗的，美国学者主张凡疑诊为病毒性脑炎者均给予一个疗程的抗病毒治疗 ［5］ （目前广泛应用的药物是无环鸟苷），应用原则是早期、足量。（2）激素治疗问题，目前在基层医院存在滥用倾向，主张在激素治疗开始前一定排除其它中枢神经系统感染，以免延误病情，造成恶化。（3）抗癫痫治疗，亦需早期、足量用药，避免造成恶性循环，成为难治性癫痫。（4）昏迷者可用安宫牛黄丸催醒。（5）营养及支持疗法，不能进食者鼻饲，减少肺部感染等并发症。（6）加强护理很重要，注意肢体功能被动运动，防止关节挛缩，35例中1例患者发生膝关节挛缩，造成行走困难。