病毒性脑炎的临床与辅助检查

1.3.3 脑CT、MRI检查 46例行CT检查，异常24例，主要为低密度改变。MRI检查26例，T2 WI为高密度影。两者病灶分布于脑内不同部位，以基底节、颞叶及额叶多见，病灶单发或多个。CT检查正常的22例中，进一步行MRI检查，有11例发现异常。CT及MRI检查最早在发病后3h，发病3天后检查阳性率较高。治疗期间平均检查2～3次。

1.4 治疗结果 治愈36例，好转12例，死亡8例。

2 讨论

病毒性脑炎包括疱疹病毒性脑炎（HSE）及非疱疹病毒性脑炎（NHSE），均为急性发病，临床上可以出现发热、头痛、意识障碍、精神症状、抽搐、偏瘫及脑膜刺激征等，HSE的意识障碍程度较NHSE为重，除病原学可以区分外，临床症状、体征及有关检查无明显差异，且与其他原因引起的脑炎也有类同之处。EEG、CSF、CT及RMI等对病毒性脑炎的早期诊断、治疗有着重要的作用。

2.1 EEG 该检查在发病后2～3天即可出现异常，且异常率较高，但缺乏特异性。本组检查48例，异常40例（83%）。以慢波为主，随着病情好转或恶化，EEG也随之变化，与临床症状呈正比演变。EEG的恢复较临床稍慢。EEG为病毒性脑炎的诊断及预后有帮助，但EEG正常不能排除病毒性脑炎的诊断。

2.2 CT、MRI 作为无创性颅脑影像学检查，CT、MRI为病毒性脑炎的诊断提供了有力的帮助。临床症状比较典型的患者，发病后数小时CT、MRI可能正常，但可以排除多种急性颅脑病变，3天之后，脑CT可发现脑实质内低密度病灶，异常可达70%以上 ［1，2］ 。MRI阳性率更高，只要脑组织水分有轻微变化，即可引起MRI强度明显改变，其阳性率超过90%，主要为T 2WI大脑半球灰质、白质内单发或多发斑片状高信号，特别可以发现位于颞叶、脑干及小脑的病变［2，3］ ，本组46例行CT检查，异常24例，正常的22例行MRI检查，有11例异常。15例直接行MRI检查，11例异常。MRI的阳性率明显高于CT。

2.3 CSF检查 CSF外观多为清亮，压力可以增高，蛋白、白细胞、淋巴细胞均有不同程度的增高，红细胞增高不明显，早期发现红细胞是出血性坏死性脑炎的依据之一 ［4］ 。糖和氯化物正常，有利于区别其他类型脑炎。聚合酶反应（PCR）、抗病毒IgM抗体检测及病毒学分离，对该病的诊断有重要价值。本组共检查18例，异常16例，其中IgM在2～10天阳性率最高，PCR多在1周后出现阳性，PCR及IgM可同时检查。抗病毒IgM抗体检测最敏感，其次为PCR、ICC（免疫细胞学）、ISHC（原位杂交），联合应用以上检查有助于提高病毒性脑炎早期诊断的阳性率［5］ 。