女性免疫性不孕的治疗方法

　　1．避免抗原刺激采用避孕套局部隔绝法、中断性交或体外排精法避孕6月，避免精子与女性生殖道接触，以避免刺激女性体内持续产生AsAb。复查抗体阴性后，于排卵期过性生活，妊娠率为50%。如AsAb持续阳性，妊娠率仅约10％。可与其他治疗方法联合应用。

　　2．免疫抑制剂应用包括局部疗法、低剂量持续疗法和大剂量间歇给药法。宫颈粘液中存在AsAb的患者采用局部疗法，氢化可的松栓剂置阴道内；血清AsAb阳性的患者及少精症患者可应用低剂量疗法，强的松5mg／d，3～12个月，对提高精子数目有一定作用。大剂量间歇疗法副作用较严重，适用于丈夫精子计数等其他指标正常，且妻子确定有正常排卵者，应用甲基强的松龙32mg，3次／d，连用7天(妻子月经周期第21～28天或第1～7天应用)，可连续6个月。各种治疗方法的妊娠率在10％～30％之间，无显著性差别。

　　3．人工授精通过非性交方式将精液放入女性生殖道内，有使用丈夫精液和使用供精者精液人工授精，AID)两种。人工授精应用于临床已有两百年历史，开始主要应用于解剖异常如严重尿道下裂、逆行射精以及阳萎、早泄等，近几十年应用于精液量减少，精子计数少于20×1000000/ml、精子活动力低，活动精子少于50％以及不液化者。人工授精在女性不孕治疗时主要应用于精子在女性生殖道运行障碍，即宫颈因素和免疫性不孕女性，常用方法为宫腔内人工授精(IuI)。IuI经过洗精处理，用0．3～0．5ml精液，通过导管插入宫腔，将精液注入宫腔内授精，同时给予诱发排卵联合可以提高成功率。

　　(1)IuI联合超排卵的优点：经过洗涤或上游等技术精液处理后，提高了活动精子密度，减少或去除精浆内前列腺素、免疫活性细胞、抗精子抗体及细菌与碎片，减少精液的粘稠性，并促进精子获能，改善精子受精能力；直接注入官腔还可避开宫颈粘液中的AsAb，与ⅣF、ET及GIFT相比技术简单，用药安全，费用低廉，对病人无损伤，是宫颈性不孕和免疫性不孕的首选方法。但由于女性的整个生殖道均可发生免疫反应，处理精液去掉的只是与精子结合松散的抗体，对牢固结合于精子表面的AsAb无效，因此免疫性不孕治疗的妊娠率仅为10％～15％。IuI还可以改善治渀?????栀湡 ???o???????疗周期卵子与精子质量，使用HMG促排卵治疗可以纠正一些不利于卵子发育的内分泌异常，提高了受孕能力。不明原因不孕症者，人工授精的周期妊娠率可高达20％～30％。