[第302期]发热的诊治

一、认识误区

（1）发热主要与感染发炎有关，必须使用抗生素和退热药

（2）发热一定是体温高于正常，体温越高说明病情越重

（3）恐惧、焦虑与紧张心理

（4）低热正常，不用理会

二、什么是发热

发热是由于各种原因使体温超过正常范围，称为发热。排除各种正常生理性因素，如剧烈运动、月经前期等。

正常体温：腋窝  36.2—37.2 ℃； 口腔  36.5—37.5 ℃；直肠  36.9—37.9 ℃ 

三、发热分度

低热  37.3~38℃ ；中等度热  38.1~39 ℃ ；高热   39.1~41 ℃；超高热  41 ℃以上 

四、发热的分期

1.体温上升期：疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。

注意：此时要采取保暖措施，不要行降温措施

2.高温持续期

症状：该期患者皮肤发红并有酷热感，呼吸加快加深，出汗，无寒战。

特点：体温达高峰后保持一定时间，并逐渐下降。 

注意：采用物理或药物方法降温。 

3.体温下降期

症状：大量汗出，皮肤潮湿。 

特点：体温下降至正常水平。 

注意：补充水分及电解质，注意保暖。 

五、发热常见原因

1.感染性：病毒、细菌、支原体、衣原体、寄生虫等。

2.非感染性：结缔组织及过敏性疾病、肿瘤、药物热、吸收热、脑血管疾病、内分泌系统。

3.法明确病因的发热

六.体格检查

•体温、心率、呼吸频率 

•头颈部 

•肺部及心脏听诊 

•腹部触诊、肾区叩痛 

•皮疹、关节红肿及皮肤软组织感染

辅助检查及意义

1、血液学检查（血常规、C反应蛋白、 降钙素原等）

血常规：发热时白细胞升高常见于各种细菌感染，炎症，明显升高时应除外白血病。白细胞减少常见于病毒感染疾病，脾功能亢进，造血功能障碍等。

降钙素原：它选择性地对细菌感染、真菌感染及寄生虫 虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。因此，它在鉴别是细菌性感染与病毒性感染中有很高的临床应用价值。 

C-反应蛋白（CRP）: 可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，一旦发生炎症，CRP水平

即升高，而病毒性感染CRP大都正常。结合前降钙素原更能提高对细菌感染的准确性。

肝肾功能：指导医生用药，避免药物性肝肾损伤，尤其是对于老年人和有相关基础疾病者。 

2、影像学检查（X线、CT、B超）

X线 胸片：就是胸部的X片 ，经常用于检查肺部、胸廓、心脏等的疾病。用来诊断肺炎，肺部肿瘤，骨折，气胸等。 

胸部CT：胸部的CT是通过X线计算机体层摄影CT）对胸部进行检查的一种方法。 

两者区别：胸部CT对病变的诊断具有更高的敏感性和准确性；CT扫描显示胸部结构的清晰度明显优于胸片； CT对纵隔器官的形态、轮廓、结构及其周围间隙均可清楚显示；胸部CT扫描有利于检出轻微病变和隐蔽部位病变，显示病变特征，特别是对于早期肺癌的确诊有决定性意义，检查质量有保障；胸部CT在胸部健康查体中的价值明显优于X线胸片。

3、其他检查（尿常规、粪常规、心电图等）

尿常规：排除是否尿路感染 

粪常规：排除是否肠道感染 

心电图：发热合并有心肌炎时，心电图会有异常表现 

七、治疗

1、病因治疗

细菌性感染应用有效抗生素；毒感染者可适当用抗病毒性药物；非感染性疾病引起的处理原发病。 

2.一般治疗

饮食清淡、补充水分、维生素 

3.发热降温措施

降温标准

青壮年患者：一般状态良好，38 ℃~39℃，可给予物理降温，大于39 ℃可药物降温。 

老年患者、婴幼儿、孕妇、心功能较差者，体温超过38 ℃~38.5 ℃时，可考虑药物降温 

降温方法

物理降温（酒精擦浴、冰袋、冷水等） 

药物降温（中成药如清开灵颗粒、连花清瘟颗粒、解热镇痛抗炎药萘普生、布洛芬）、激素等） 

八、发热注意事项

1、病因未明确前，慎用或禁用激素降温。 

2、“是药三分毒”药物都有毒副作用 

3、发热是机体对抗炎性反应的体现，轻度的体温升高可提高机体免疫水平，有助于缩短感染病程。

4、长期发热者建议医院就诊 

发热期间

保持口腔与皮肤清洁：长期发热患者，唾液分泌减少，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。晨起、睡前、饭后应漱口。

退热过程中，往往伴随着大量出汗，及时拭干汗液和更换衣服，避免着凉。

卧床休息：高热病人由于新陈代谢增快，消耗大而进食少，体质虚弱，应卧床休息，同时减少剧烈活动。 

5.饮食六忌

（1）忌多吃鸡蛋  

鸡蛋所含营养的确丰富，但不宜在发烧期间多吃鸡蛋，这是因为鸡蛋内的蛋白质在体内分解后，会产生一定的额外热量，使机体热量间，增加患者痛苦。  

（2）忌多喝茶 

浓茶会使大脑保持兴奋的状态，且使脉搏加快，血压升高，进而使患者体温升高、烦躁不安。同时，茶叶水会影响药物的分解、吸收，降低药物的疗效。 

（3）忌多喝冷饮 

如果是不洁食物引起的细菌性痢疾等传染病导致的发烧，胃肠道功能下降，多喝冷饮会加重病情，甚至使病情恶化而危及生命。 

（4）忌多食蜂蜜 

发烧期间应以清热为主，不宜滋补。蜂蜜是益气补中的补品，如果多服用蜂蜜，会使患者内热得不到很好的清理、消除，还容易并发其他病症。 

（5）忌多食辛辣： 

由于体温升高，体内新陈代谢旺盛，在此情况下乱吃姜、蒜、辣椒之类的温热辛辣食品，会以热助热，加重病情，不利于退热与早日康复。 

（6）忌强迫进食 

烧时，往往认为发烧消耗营养，不吃东西那就更不行了。于是，他们强迫进食。其实，这种做法适得其反，不仅不能促进食欲，而且还会倒胃口，甚至引起呕吐、腹泻等，使病情加重。 

九、中医有关发热认识

临床意义：既是许多疾病的症状，又是机体抵抗力强弱的反映

1.症状：

自觉症状：自觉全身或局部发热 、体温检测在正常范围

客观症状：自觉发热体温检测高于正常

2.表现：高热、低热、定时发热、局部发热

3.类型：外感发热、内伤发热

4 病因病机

外感发热：风寒疏表证、风热犯表证、暑湿伤表证、气虚感冒证

治法：解表散寒、清热疏风、祛暑解表、益气解表

内伤发热：气虚发热、阴虚发热、血虚发热、血瘀发热、肝郁发热、食积发热

治法：补虚退热、活血退热、解郁退热、消食退热。

5.常用药物介绍

•解表类：柴胡、葛根、豆豉

•清热类：石膏、知母、栀子、地骨皮、青蒿、丹皮、生地、淡竹叶、羚羊角

•解读类：金银花、连翘、菊花、鱼腥草、板蓝根、大青叶、黄连、黄芩、黄柏

•利水类：滑石、车前子

•补益类：西洋参、黄芪、石斛

6.中医治疗发热

特点：有着西药无可比拟的优越性；作用全面，针对性强，没有明显的副作用

中药治疗外感发热，除了即刻退热效应不如西药外，可谓起效快、治疗彻底，不会出现退而复升的现象，尤其在外感发热的治疗中。