[第301期]慢阻肺病人如何平稳过冬

　　一、了解慢阻肺

　　慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病)的发病特点：气流受限为特征、气流受限不完全可逆 、进行性发展 。慢阻肺可以预防和治疗 ，慢阻肺患者的肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。

　　以前很多慢阻肺的定义总是强调“肺气肿”和“慢性支气管炎”。 那么究竟慢阻肺、肺气肿、慢性支气管炎之间是什么关系呢？

　　1、慢阻肺的的误区

　　（1）慢阻肺不等于慢支/肺气肿

　　肺气肿 ：即正常肺泡破裂、融合形成肺大疱，描述的是一种结构异常，是一个病理术语，但常在临床中应用(是不正确的)。

　　慢性支气管炎： 指每年咳嗽、咳痰＞3个月，并连续2年者，是一个独立的疾病，在肺功能正常的患者中可以存在。

　　（2）既然慢，那我就不用太担心了

　　慢阻肺中的“慢”，不是指疾病危险性小，程度轻，而是指疾病长期存在；慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌症同为世界卫生组织认定的4大慢病 ；如不维持长期的规律治疗，引起严重的并发症，自身生活质量下降，造成沉重的家庭负担。

　　2.哪些因素造成慢阻肺？

　　（1）吸烟：最常见原因（2）室内/外空气污染

　　（3）职业粉尘和有害化学物质长期高强度的暴露

　　（4）遗传因素 α1抗胰蛋白酶缺乏（非吸烟者肺气肿的原因）（5）影响胎儿期和孩童时肺脏生长发育的因素（如低出生体重、呼吸道感染）是增加患COPD的潜在危险因素。

　　3.得了慢阻肺，会有哪些症状？

　　咳嗽、咳痰、食欲减退、喘息和胸闷、呼吸困难、体重下降、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。

　　合并症发抑郁和焦虑 、心血管疾病 、糖尿病 、骨质疏松 、肺癌等疾病。坚持长期管理，减缓疾病的进展，就可以减少这些并发症的发生率

　　二、中医对慢阻肺的认识

　　COPD 多属于中医学的“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“痰饮”、等范畴。 痰瘀伏肺、肺气郁闭是本病的基本病机。 痰、瘀、脏虚是 COPD 主要病理因素，也是本病缠绵迁延，反复发作，经久不愈的根本原因。

　　三、得了慢阻肺，我该怎么办？

　　1.正确认识

　　（1）进行系统的检查和评测，了解自己的病情

　　（2）明白慢阻肺无法治愈，但可防可治

　　（3）了解容易诱发慢阻肺的危险因素，避免接触

　　2.科学治疗

　　（1）在医生的指导下坚持长期药物治疗 （2）戒烟

　　（3）进行康复治疗 （4）改善生活方式

　　3.慢阻肺患者为什么怕过冬

　　（1）天气寒冷干燥及室内外温差较大。 （2）冷空气能引起黏液分泌增加，减弱支气管纤毛运动，气道保护能力下降。 （3）冬季多关窗，易增加病原微生物感染，进而诱发COPD急性发作。 （4）雾霾天气，空气中可吸入颗粒物、粉尘严重，直接刺激患者呼吸道。（4）“形寒饮冷则伤肺”

　　四、慢阻肺患者如何平稳过冬

　　1、避免诱发因素：

　　自觉戒烟，及避免吸入空气中有害颗粒。 防止上呼吸道感染：注意防寒保暖；呼吸道传染病流行时，不要到人多拥挤的公共场所去，以减少感染机会。

　　如何应对雾霾

　　戴口罩（佩戴专门防PM2.5的口罩），减少室外活动，尽量不要开窗 ，进入室内需做三件事：洗脸、漱口、清理鼻腔。多食清肺润肺食品：百合、胡萝卜、梨子、木耳、豆浆、蜂蜜、柑桔、杮子、银耳等。

　　2、提高免疫力：

　　加强营养摄入 ；少吃或不吃温热食物，如羊肉、狗肉；应用免疫调节药物提高抵抗力。

　　临床证实，流感疫苗、肺炎疫苗等对防止慢阻肺患者反复感染有益，可明显减少急性发作。接种时间：每年的9至11月份。60岁以上的老年人、慢性肺病、心血管疾病患者等为优先接种流感疫苗的人群。

　　建议每年接种一次

　　3、形成良好习惯：

　　坚持适度运动 、加强呼吸康复锻炼 、注意劳逸有度、保持良好心情。

　　立冬后要“养藏”阳气

　　中医认为“寒为阴邪，常伤阳气”。阳气乃人体新陈代谢的活力，对老年人来说尤为重要。

　　早睡晚起：老年人最好等太阳升起，阳气生发的时候在起床，有利于阳气潜藏，阴精蓄积。

　　注意衣着：太厚太薄都不好，薄则易外感又耗阳气，厚则腠理开些，阳气不得潜藏，寒邪易侵入

　　上肢运动：如哑铃操，包括抬臂，举重物，扔球，关节运动等。

　　下肢运动：包括步行，踏车，活动平板，上下楼梯等。

　　全身锻炼，如游泳、体操、太极拳、太极剑。

　　呼吸康复训练-呼吸操

　　（1）平静呼吸

　　（2）立位吸气，前倾位呼气

　　（3）单举上臂吸气，双手轻压腹部呼气

　　（4）平举上肢吸气，双臂下垂呼气

　　（5）平伸上肢吸气，双手轻压腹部呼气

　　（6）抱头吸气，转体呼气

　　（7）立位上肢上举吸气，蹲位呼气

　　（8）腹式缩唇呼吸

　　（9）平静呼吸

　　做呼吸操取站位，每天2次，每次10分钟

　　（1）立位吸气，前倾位呼气

　　（2）单举上臂吸气，双手轻压腹部呼气

　　（3）平举上肢吸气，双臂下垂呼气

　　（4）平伸上肢吸气，双手轻压腹部呼气

　　（5）抱头吸气，转体呼气

　　（6）立位上肢上举吸气，蹲位呼气

　　（7）腹式缩唇呼吸

　　4、适当药物治疗：

　　提倡吸入疗法，具有起效快、迅速缓解症状的作用

　　主要包括支气管舒张剂、糖皮质激素和其它药物如祛痰药等。不可自行改变和停用药物。

　　对慢性呼吸衰竭、血氧不足的重度患者，长期家庭氧疗（LTOT）可提高生活质量和生存率。选择合适的吸氧方法，每天 15 h 以上，流量为 1 ～ 2 L/min。

　　5、做好病情监测

　　（1）提前预防：

　　40岁以上长期吸烟男性，即使没有症状也最好每年去医院检查一次肺功能，以利于早期诊断。

　　（2）病情监测:及时将病情变化和治疗反应反馈给医师。包括  咳嗽程度；痰的性质（有无脓痰）；痰量；咳痰难易程度；呼吸困难程度。

　　咳、痰、喘突然加重往往提示病情由稳定期突然转变为急性加重期，需要加强治疗

　　五、中医特色治疗

　　1、中医综合外治法

　　包括拔罐、穴位贴敷、自血穴位注射、药物穴位注射

　　2、内服膏方

　　膏方不仅适用于养生，完全可以适用于慢性肺系疾病包括慢阻肺的防治。 民间常讲： “冬天进补，春天打虎”。 慢阻肺患者具有久病多虚，膏方尤其适合慢性病患者长期服用。 膏方“全面兼顾、以衡为补”，既增进体质、提高免疫力，同时又能根据病情祛邪化痰、止咳平喘，充分体现中医“治未病”的防治思想。首先要知晓，膏方是药，难免苦口，但是：一是在处方中苦味重的药物尽量少用。 二是加用核桃肉、芝麻、枸杞子、红枣一类。 三是添加辅料，加糖加酒以达到矫味的作用。

　　肺系膏方的服用时间

　　夏季膏方主要初伏开始服用，以素膏为主，主要功效-化湿健脾温阳；冬令膏方集中在10月1日以后至五九结束，以荤膏为主，主要功效-补肺健脾温肾。

　　膏方服用方法及用量

　　每日1-2次，每次1袋，开水冲服。

　　小剂量开始，逐渐加量。

　　膏方禁忌：

　　不宜使用茶水冲服

　　阳虚体质，忌食生冷；阴虚火旺者，忌食辛辣刺激；哮喘患者，忌食鱼虾。

　　如遇感冒发热，伤食腹泻等，则应暂停服用 。

　　3、综合外治法---伏九贴敷

　　是一种顺应四时气候的的“内病外治” 的传统疗法。 包括“冬病夏治” 和“冬病冬防” 两个阶段的治疗，一般3年为一个治疗周期。 能够起到鼓舞正气，增强抗病能力的目的。

　　何为冬病

　　冬季多发疾病称为“冬病”，如慢性咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染等。多以阳气亏虚、气血失和、阴阳失调为病机。 慢阻肺的病理因素为痰、瘀、脏虚，其冬季反复发作也属于中医 “冬病”范畴。 “冬病”要调和气血、平衡阴阳来预防。

　　三九贴敷

　　三九天是全年气温最低的时候，此时人体阳气敛藏，气血不畅，以辛温药物贴敷于穴位，益肺理气，从而宣肺豁痰，健脾温肾，驱散寒邪。

　　禁忌症:支气管扩张、活动性 肺结核咯血患者、孕妇禁用。经期、瘢痕体质、皮肤过敏者慎用。

　　2018冬季三九贴敷时间

　　一九：12月22日--12月30日

　　二九：12月31日--1月8日

　　三九：1月9日--1月17日

　　贴敷穴位：天突穴、膻中穴、大椎穴、双定喘、双肺俞、双脾俞、双肾俞、双足三里。