[第200期]慢阻肺患者如何平稳度过冬季

　　一：什么是慢阻肺？

　　慢阻肺：慢性阻塞性肺疾病

　　特点：气流受限为特征 ，气流受限不完全可逆 。进行性发展 ，可以预防和治疗 ，肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。注意：以前很多慢阻肺的定义总是强调“肺气肿”和“慢性支气管炎”。

　　那么究竟慢阻肺、肺气肿、慢性支气管炎之间是什么关系呢？

　　肺气肿 ：即正常肺泡破裂、融合形成肺大疱，描述的是一种结构异常，是一个病理术语，但常在临床中应用(是不正确的)。

　　慢性支气管炎： 指每年咳嗽、咳痰＞3个月，并连续2年者，是一个独立的疾病，在肺功能正常的患者中可以存在。

　　既然慢，那我就不用太担心了

　　慢阻肺中的“慢”，不是指疾病危险性小，程度轻，而是指疾病长期存在

　　慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌症同为世界卫生组织认定的4大慢病

　　如不维持长期的规律治疗，引起严重的并发症，自身生活质量下降，造成沉重的家庭负担。

　　二、慢阻肺患者如何平稳过冬

　　1、避免诱发因素

　　2、提高免疫力

　　3、形成良好习惯

　　4、适当药物治疗

　　5、做好病情监测

　　6 、抱头吸气，转体呼气

　　7、立位上肢上举吸气，蹲位呼气

　　8、腹式缩唇呼吸

　　适当药物治疗和氧疗

　　提倡吸入疗法，具有起效快、迅速缓解症状的作用

　　主要包括支气管舒张剂、

　　糖皮质激素和其它药物如

　　祛痰药等。 不可自行改变和停用药物

　　氧疗：

　　对慢性呼吸衰竭、血氧不足的重度患者，长期家庭氧（LTOT）可提高生活质量和生存率

　　选择合适的吸氧方法，每天 15 h 以上，流量为 1 ～ 2 L/min。

　　三、做好病情监测

　　 提前预防：

　　>40岁长期吸烟男性，即使没有症状也最好每年去医院检查一次肺功能，以利于早期诊断。

　　病情监测:及时将病情变化和治疗反应反馈给医师。包括  咳嗽程度；痰的性质（有无脓痰）；痰量；咳痰难易程度；呼吸困难程度。

　　咳、痰、喘突然加重往往提示病情由稳定期突然转变为急性加重期，需要加强治疗

　　四、中医特色治疗

　　1、中医综合外治法

　　包括拔罐、穴位贴敷、自血穴位注射、药物穴位注射

　　2、内服膏方

　　膏方不仅适用于养生，完全可以适用于慢性肺系疾病包括慢阻肺的防治。

　　3、综合外治法---伏九贴敷

　　是一种顺应四时气候的的“内病外治” 的传统疗法。

　　包括“冬病夏治” 和“冬病冬防” 两个阶段的治疗，一般3年为一个治疗周期。

　　能够起到鼓舞正气，增强抗病能力的目的。

　　何为冬病

　　冬季多发疾病称为“冬病”，如慢性咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染等。多以阳气亏虚、气血失和、阴阳失调为病机。

　　慢阻肺的病理因素为痰、瘀、脏虚，其冬季反复发作也属于中医 “冬病”范畴。

　　“冬病”要调和气血、平衡阴阳来预防。

　　三九贴敷

　　 三九天是全年气温最低的时候，此时人体阳气敛藏，气血不畅，以辛温药物贴敷于穴位，益肺理气，从而宣肺豁痰，健脾温肾，驱散寒邪。

　　禁忌症:支气管扩张、活动性 肺结核咯血患者、孕妇禁用。经期、瘢痕体质、皮肤过敏者慎用。

　　2016冬季三九贴敷时间

　　一九：12月21日--12月29日

　　二九：12月30日--1月7日

　　三九：1月8日--1月16日

　　贴敷穴位：天突穴、膻中穴、大椎穴、双定喘、双肺俞、双脾俞、双肾俞、双足三里。

　　其他外治法

　　穴位注射：将无免疫原性的自体血或增强免疫力的药物注射于穴位、增强针刺穴位之效应。

　　拔罐：拔罐可调节肺脾肾及其经络气血的正常运行，通过健脾、益肺、补肾可增强机体的免疫功能。

　　膏方

　　 民间常讲： “冬天进补，春天打虎”。

　　慢阻肺患者具有久病多虚，膏方尤其适合慢性病患者长期服用。

　　膏方“全面兼顾、以衡为补”，既增进体质、提高免疫力，同时又能根据病情

　　祛邪化痰、止咳平喘，充分体现

　　中医“治未病”的防治思想。

　　膏方口感怎样？

　　首先要知晓，膏方是药，难免苦口，但是：

　　一是在处方中苦味重的药物尽量少用。

　　二是加用核桃肉、芝麻、枸杞子、红枣一类。

　　三是添加辅料，加糖加酒以达到矫味的作用。

　　五、医  案

　　刘某，男性，63岁，2013年12月12日初诊。

　　反复咳喘10余年，并逐年加重，伴有乏力。 近3年四季咳喘迁延不愈，反复发作，入冬更甚，遇寒即发，极易感冒，曾多次住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。

　　既往吸烟史20余年，每日约40支左右，已戒10年。2008年曾于北京朝阳医院行肺减容术。2012年因呼吸衰竭于我科行气管插管，有创机械通气治疗。

　　刻下主症：咳嗽，痰多色白，咯痰尚畅，动则气急，乏力神疲，自汗气短，形寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频数，大便溏薄，夜寐欠安，口唇紫暗。

　　舌质暗淡，舌体胖大，边有齿印，苔薄白，脉沉细。

　　开路方：

　　生黄芪30g 白术15g   防风9g     党参15g

　　云苓15g   熟地10g   山萸肉10g  山药15g

　　炮附子9g  桂枝9g    炙麻黄6g   杏仁9g

　　细辛3g    五味子10g 陈皮9g     枳壳10g

　　莲子肉30g 杜仲10g   当归9g     五灵脂10g

　　7付，水煎取汁400ml,分早晚各一次口服。

　　2013-12-20二诊：

　　用药后患者自觉气短减轻，乏力好转，便溏好转，仍有怕冷，自汗减少，舌质暗淡，舌体胖大，边有齿印，苔薄白，脉沉。

　　膏方:

　　生黄芪300g   白术150g   防风90g    党参150g

　　云苓300g     熟地100g   山萸肉90g  山药150g

　　炮附子90g    桂枝90g    炙麻黄60g  杏仁90g

　　炙细辛30g    五味子100g 五灵脂100g 陈皮90g

　　苏子150g     白芥子120g 炒白术90g  补骨脂100g

　　莲子肉300g   杜仲150g   丹参150g   当归90g

　　桃仁90g      佛手100g   枳壳100g   桔梗100g

　　砂仁90g

　　另加入生晒参粉150g 冬虫夏草30g  川贝粉60g 鹿角胶100g 黑豆200g     核桃仁200g   麦芽糖500g

　　2014-11-3三诊：

　　感冒次数明显减少，尤其是前半年，入秋后偶有发作，大便转实。期间曾因发热住院一次，1周病情缓解后出院。现咳嗽咯痰，量少，色白，痰易咳出，自汗明显好转，时有口干，活动后有气短，仍有怕冷，腰膝酸软，夜尿频，寐安。

　　口唇紫暗，舌质暗红，苔薄白，脉沉。 继续上方去川贝，加桑寄生150g、菟丝子100g继续服用。

　　2015年续服膏方，近期随访患者无咳嗽咳痰，活动后略有气短，无乏力，无腰膝酸软及怕冷不适，未因咳喘加重住院。

　　肺系膏方的服用时间

　　夏季膏方和冬令膏方

　　夏季膏方主要初伏开始服用，以素膏为主，主要功效-化湿健脾温阳；

　　冬令膏方集中在10月1日以后至五九结束，以荤膏为主，主要功效-补肺健脾温肾。

　　膏方服用方法及用量

　　每日1-2次，每次1袋，开水冲服。

　　小剂量开始，逐渐加量。

　　膏方禁忌

　　不宜使用茶水冲服

　　阳虚体质，忌食生冷；阴虚火旺者，忌食辛辣刺激；哮喘患者，忌食鱼虾。 如遇感冒发热，伤食腹泻等，则应暂停服用 。