[第041期]认知骨关节炎，拥有健康关节

    裴一中《言医•序》：“学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世耳!”著名外科专家、教授、博士生导师、中国科学院院士裘法祖有：“德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医”的名言。孔夫子及中国古训言:“医者仁心” “医者仁术”为医者虽不敢为座上銘，但为心中孜孜以求者也。

第一部分 认识骨关节炎
一、相关背景
（一）关于“国际关节炎日”
    1998年，由瑞典隆德大学Lars提出并组织了一批科学家成立“骨与关节10年促进委员会”。 1999年5月，该“促进委员会”拜会联合国秘书长安南；同年11月“骨与关节10年促进委员会”起草的建议被联合国有关机构正式接受。 2000年1月13日，“骨与关节10年组织”在世界卫生组织总部瑞士日内瓦正式成立，联合国秘书长安南说：“关节炎、脊髓疾病以及由事故引起的手足外伤等，给个人健康、社会及经济带来了影响，有许多有效的办法预防和治疗这类致残的疾病，但我们必须现在就采取行动”。并确定每年的10月12日为“国际关节炎日”。
    第六次全国人口普查数据显示：截至2010年11月1日，60岁以上的老年人达1.78亿，占总人口的13.26%。据人口政策报告指出和“国家应对人口老龄化战略研究”课题组预测，2014年我国老年人口将超过2亿，2025年达到3亿。2042年老年人口比例将超过30%。2021年至2050年是加速老龄化阶段，到2050年，老年人口总量将超过4亿，目前，我国是世界上唯一老年人口超过1亿并接近2亿的国家。庞大的老年群体给养老、医疗、社会服务带来了巨大的压力。据测算，老年人消费的医疗卫生资源是一般人群的3至5倍。
（二）我国骨与关节10年健康计划
    随着人口老龄化,人们不难看到步履蹒跚的中老年人在小心翼翼的过马路、进出公共汽车 等。如无特殊情况，他们的痛苦无疑是骨关节炎导致的。骨关节炎（Osteoarthritis.OA）是中老年人最多见的一种慢性关节炎，严重的影响着中老年人的健康质量和生活质量。膝OA是世界卫生组织（WHO）“骨与关节十年”防治的重点疾病，也是“十五”、“十一五”、“十二五”重点防治的重大疾病。
    国家卫生部于2001年10月12日首次举办了“世界关节炎日”宣传活动，设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。制定了《骨关节炎诊治指南》（草案），2007年重新修订了颁布了《骨关节炎诊疗指南》。2002年10月12日，我国以中华医学会骨科分会的名义正式加入“骨与关节10年组织”，号召开展全国性“骨与关节10年健康教育”活动，以推动我国骨科医学技术的发展，为广大的骨关节炎患者服务。河北省骨与关节专委会同年了启动了“骨与关节10年健康教育”先后在石家庄、邯郸、承德、廊坊等地开展了“骨与关节10年健康教育活动”。
二、骨关节炎的概念
（一）骨关节炎（Osteoarthritis.OA）
    骨关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。
    病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。其发病部位以中老年患者多见，女性多于男性。好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。
    最早是1890年由Garrod首先提出。GtoldthWaite在1904年首先描述OA的特征，关节软骨退行改变。1909年Nichols等提出退行性变关节病的概念，较清楚地说明了其病理特征。1980年Meahm提出OA软骨破坏与年龄有关的软骨破坏不同，是多因素导致的。 过去临床OA的名称有诸多称谓：如退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性骨关节病、骨质增生症等。
    按1986年美国风湿病学会定义：
    骨关节炎为符合下列特征的一组疾病：
    （1）关节软骨完整性破坏；
    （2）软骨下骨板的病变；
    （3）关节边缘骨质增生；
    （4）有症状和体征。
    组成关节的骨端有关节软骨覆盖，外有滑膜、关节囊、肌肉附着。关节软骨下有一薄层硬化骨，称为“软骨下骨板”。关节软骨可以透过X 线的，从X线片上看不到软骨，但可以看到软骨下骨板。
    组成关节软骨的是透明软骨，其成分为软骨细胞与基质两大类。软骨细胞只占据1％,基质占据了99％。基质中以Ⅱ型胶原纤维为主，占了50％，从软骨下骨板向软骨表面延伸成网状排列，另有30％为蛋白多糖，以透明质酸为主。
    关节软骨的基质及其生物学作用
    1.胶原：是一种纤维蛋白，呈拱形排列的支架结构，自浅入深含量渐减。其作用是维持关节软骨的结构和形态，提供软骨的脆性和硬度。
    2.蛋白多糖：是一种胶冻样极端亲水分子,构成关节软骨的重要成份，是软骨的填充材料，维持关节软骨的弹性和韧性。
    3.水分：占关节软骨重量的70%，作为充盈组织，提供软骨的张力和生物盈力。
    关节软骨能减少摩擦，是有弹性的负重组织，有减震作用：吸收机械性震荡，分解压力，传导负重至软骨下骨。当关节活动或负重时，软骨便受到挤压，可以将网状结构中的水份挤出，当不负重或休息时它又像海绵一样从关节滑膜分泌的滑液中吸足水份，并从中得到营养成份。
    当人体惭趋老化，或因创伤、疾病，关节软骨中Ⅱ型胶原纤维出现退化，它逐渐出现断裂及变短，使关节软骨失去弹性，发生裂缝、大疱、糜烂与溃疡、使软骨表面呈毛刷状，粗糙不堪。不光滑的软骨面相互摩擦，使软骨损伤进一步加重。这时关节软骨的完整性就遭到破坏。
    从X线片上可以观察到的：OA的病理变化不仅局限于软骨与骨组织，还可以影响到滑膜与韧带甚至关节囊。软骨破坏的同时还有修复与增生，滑膜与韧带的病变都可以使它们在附着点发生骨质增生，由于它们附着的部位与增生的位置都在关节的边缘，因此可以在X线片上看到关节边缘有唇状骨质增生。
    人类在数十年的关节活动中，关节囊与韧带不断的受到牵拉，也可以出现有骨骼附着点的骨质增生，不可以据此而诊断为骨关节炎。骨关节炎的存在必须要有症状和体征。
（二）中医学概念
    骨关节炎属于中医学“痹症 • 骨痹” 的范畴。临床上的手、膝、髋、踝OA以及颈椎病、腰椎病等大都归属于本病。膝OA属“本痿标痹”之证，应从“筋”论治。《张氏医通》云:“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。又有“肝主筋”、“膝为筋之府”、“乃宗筋所聚”等认识。
（三）流行病学
    OA呈世界性分布，是最常见的关节炎。美国15岁以上人口的15％(4000万)患关节炎，其中OA占43％（1600万）；因OA而退休的人数与因心脏病退休的人数相当（占退休人数的5％）。其致残率超过了糖尿病、高血压病、心脑血管病,成为第一位致残疾患。 在美国每年因OA造成的医疗费用开支和其他经济损失高达1250亿美元。
    中国地区：OA的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上则达50%，75岁以上人群中，80%患有骨关节炎，该病的最终致残率为53%。骨关节炎是农村第一大致残疾病，全国第二位致残疾病。
（四）临床分类
    OA可分为原发性和继发性两类。
    1.原发性OA：多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。原发性OA :  (有局部性与全身性两种。以膝、髋与足部多见。大致与以下因素有关)年龄、性别、肥胖、遗传、饮食、劳损、关节软骨酶的降解作用、自身软骨免疫反应、自由基对软骨的作用、细胞因子对软骨的作用。
    2.继发性OA：可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 继发性OA :(多见于手指与脊柱。原因明确)关节损伤（关节内骨折、髋臼发育不良等）；关节内细菌感染（化脓、结合感染等）；骨代谢紊乱致骨结构改变 。
三、骨关节炎的发病与病因病机
（一）病因与危险因素
目前,原发性骨关节炎发生的确切病因及病理机制仍未最终明确。一般认为是多种致病因素，引起关节解剖结构异常、关节囊病变和软骨破坏所致，由机械性和生物性因素相互作用共同形成。增龄被认为是最强的危险因素。肥胖、外伤、体力劳动、运动、职业以及生化、遗传、雌激素水平下降等都是OA发生的病因与危险因素。
（二）病理机制
    综合因素作用于人体可抑制软骨基质蛋白多糖的合成，促进蛋白多糖、透明质酸和胶原的降解；另外氧自由基代谢、细胞因子、生长因子、免疫因素等都与OA的发病有关。病理学、组织学、生化以及致残的病理机制特征。
    1.OA的病理学特点  始发于关节软骨的变性、糜烂、溃疡和脱失，软骨下骨硬化和囊性变以及边缘性骨赘形成。
    2.组织学上的特征  显示软骨表面碎裂，垂直裂隙，晶体沉积和血管入侵，以及修复的标志—骨赘形成，最终软骨全部脱失，软骨下骨硬化及局灶性骨坏死。
    3.生物化学上的特征  构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变，胶原纤维的大小和排列异常，以及基质中大分子物质的合成和降解增加。
    4.致残机制的复杂性特点  OA虽然从关节软骨起病，但也影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。
 (三) 病理过程
    1.软骨功能下降：是OA的早期病理表现，软骨负重面变薄，弹性下降。2.软骨逐渐破坏：由轻到重，呈碎片状脱落，出现小的游离体，基质出现杂乱的胶原纤维，软骨凹凸不平。软骨下骨裸露，并成为象牙样变、关节肿胀，内压增高。3.骨刺形成：关节表面和边缘产生新骨，骨端失去软骨而相互撞击，加重创伤性关节炎的发生、发展。4.关节畸形： OA的滑膜瘢痕化，对软骨的营养作用丧失，同时关节周围组织硬化，生物力学应力改变，使关节发生畸形（半脱位、膝内翻），关节不稳。
四、骨关节炎的临床表现
 (一)症状和体征
    1.关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。2.关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分数至十几分钟，很少超过30 min。3.关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。4.骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。5.关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。
（二）实验室检查
    血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR）轻度升高。关节穿刺和滑液检查可明确本病关节液的特点具有诊断和鉴别诊断的意义。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。
（三）X线检查：
    普通X线平片是当今研究骨关节炎关节结构改变，最经济、方便、正确并广为接受的技术。非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。随着影像学新技术如微焦摄影、CT、MRI和关节镜等的应用，除对骨关节炎有诊断和鉴别诊断意义外，对详细了解OA的病变进展及药物疗效都有参考价值。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断标准
    因患者的关节疼痛往往与X线片和物理检查获得的关节退变程度缺乏明显的相关性，故目前认为治疗应基于关节功能及客观发现，而不应完全以患者主观症状为依据。
    参照美国风湿病学会 1995 年制定的诊断标准:
    (1)近1个月大多数时间有膝痛;
    (2)X 线关节边缘有骨赘形成;
    (3)骨关节炎性滑液(透明、粘性、WBC<2000>
    (4)晨僵≤30min;
    (5)年龄≥38 岁;
    (6)膝关节活动时有弹响者。
    满足:(l)+(2)条或(l)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条者，可诊断为膝关节骨性关节炎。
（二）鉴别诊断
    临床引起关节疼痛的疾患很多，除OA外，还要考虑其他的原因，常需与下列疾病做以鉴别：①类风湿性关节炎（RA）：起病缓慢，偶为急性，关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限，与OA相似，但30-50岁为发病高峰，多发性对称性四肢大小关节受累，RF（+）、ASO（+），X线检查有特有征象。②骨关节结核：发病年龄较轻，起病缓慢，多为单关节发病，常伴有低热、盗汗、恶心、厌食等全身结合中毒症状，患部可见脓肿，关节穿刺为渗出液，PCR-TB（+），X线可显示骨关节破坏。③痛风性关节炎：发病时关节红肿热痛，多累及第1跖趾关节，缓解时则诸症消失，一切恢复正常，不留畸形，晚期X线片显示骨端关节面虫蚀样或穿凿样骨质破坏，实验室检查血尿酸浓度增高。④色素性绒毛结节性滑膜炎：多见于成人，以膝关节最多见，膝关节周围结节状柔韧肿块，甚至侵蚀骨组织而疼痛，活动受限或有弹响声与交锁现象，关节有积液征，穿刺有血性液体，病理检查见滑膜增厚，为棕褐色苔藓状绒毛，X线检查若侵犯骨质时可见关节面毛糙。
六、治疗
（一）治疗策略、原则与目的
    OA的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。
    对OA应建立“早诊断、早治疗、综合性、长疗程”的治疗策略，既要贯彻传统痹证的治疗思路，采用中药、针灸、推拿等法，也要贯彻按照现代骨关节炎处理，强调修复软骨、清除骨赘、矫正畸形等。遵循“疗练结合、药法并重、内外兼治、医患合作”的治疗原则。充分发挥中西医疗法的长处，达到“缓解症状、改善功能、延缓进程、保存关节、矫正畸形”的治疗目的。
（二）健康指导与非药物治疗
    1.患者教育：指导患者进行积极的自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减重（减肥），有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度），肌力训练（如髋关节OA应注意外展肌群的训练）等。符合“治未病”的思想和具有巩固疗效以及防止反复地作用。2.行动支持：主要减少受累关节负重，可采用适宜支具如颈托、护腰、手杖、拐杖、助行器等。3.改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。
（三）现代中医临床治疗
    抗炎止痛药，改变病情药物，维生素A、C、D、E，骨重建干预，缓解疼痛的生物制剂，关节腔内黏补充治疗，新型治疗，中医中药治疗，多功能物理治疗，外科手术治疗
    1.抗炎止痛药
    用药物控制疼痛是最有效的方法，能迅速缓解疼痛，改善临床症状。芬必得、阿司匹林、布洛芬、消炎痛、瑞力芬、芬尼康、凯扶兰、美络昔康、西乐葆、美诺芬、扶他林、泰诺林等。
    1.1 对乙酰氨基酚 临床推荐首选对乙酰氨基酚（扑热息痛）该品有良好的镇痛和解热作用，不良反应少及费用低，通常总量不超过3g/d，其作用机制可能是选择性抑制中枢神经系统环氧化酶（cox），并对外周疼痛的化学受体也起作用。
    1.2 非甾体抗炎药（NSAIDs） 这类药物的作用机理主要是抑制环氧化酶活性，从而阻止参与炎症的主要介质前列腺素的产生，发挥止痛、抗炎、解热作用。具有选择性cox-2抑制剂的药品有美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮和塞来昔布等。
    非甾体类抗炎药使用原则及注意事项与其它疾病中应用相同，老年人易对非甾体类抗炎药产生不良反应，尤其应注意胃肠道和肾脏的副作用。
    1.3 皮质类固醇激素
    对OA病人的使用应严格限制。只适用于OA 患者伴发滑膜炎,出现关节腔积液时做局部关节腔注射，全身应用应列为禁忌，以防加速关节软骨退变。但是关节腔注射本身可损害关节软骨,因此不宜反复使用。同一部位2次注射间隔时间至少3个月以上。
    1.4 阿片类药物
    中度至严重的膝OA患者,以上药物治疗仍不能解除疼痛时，临床主张将阿片类药物作为最后选择，如可待因、曲马朵等。
    2.改变病情药物
    此类药物起效慢，一般需数周以上，但停药后疗效仍持续一定时间，既能抗炎止痛，又有延缓OA发展的作用。被称为特异性药物：如硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、S-腺苷基蛋氨酸、双瑞醋因等。如葡立胶囊、伊索佳等。这类药物可直接补充软骨基质，减缓软骨降解，并通过反馈机制促进软骨细胞代谢活性，恢复软骨细胞基质分泌功能，还可抑制关节内多种降解酶的活性，对软骨起保护作用。
    3. 维生素A、C、D、E
    近年来研究表明，这类药物作为预防和改善OA疼痛和残疾的辅助治疗方法有重要意义。
    维生素A、C、E是食物中的主要抗氧化剂，对OA的进程有潜在的抗氧化作用； 维生素D 通过对骨的矿化和细胞分化在OA中发挥作用 。临床试验研究提示维生素至少通过3个途径影响OA：①防氧化损伤 ， ②调节炎症反应，③与骨和胶原合成相关的生物学作用。
    4.骨重建干预
    骨吸收抑制剂：二磷酸盐（固邦）、伊班膦酸钠、唑来膦酸注射液、鮭降钙素等抑制骨吸收。骨生成促进剂：骨瓜提取物注射液、骨肽注射液、鹿瓜多肽注射液等。
    5.缓解疼痛的生物制剂
    TNFα阻滞剂—— enbrel益赛普(TNF是类风湿性关节炎(RA)病理过程中的一种主要炎性介质，其参与调控的炎症反应可导致关节的病理改变。本品的作用机制为竞争性地与血中肿瘤坏死因子(TNF)结合，阻断它和细胞表面TNF受体结合，降低其活性) 。重阻可溶性蛋白溶合体TNF α—Infiliximab。IL—1受体拮抗剂(IL—1是一类重要炎症致痛介质。又可刺激某些疼痛介质如PIA2、PGE2的合成，与机械压迫一起导致疼痛加重)。金属蛋白酶拮抗剂。化学合成药： Diacerin  ( 大黄酸为主要成分，抗IL—1，用于OA)
    6.关节腔内黏补充治疗
    关节滑液的高粘性可提供几乎无摩擦的表面，因此对关节的功能十分有利。 OA时透明质酸被破坏，滑液粘性降低，润滑作用消失，导致关节软骨破坏。关节腔内黏补充治疗它是通过向病变关节内注射透明质酸（HA）以恢复关节内滑液的弹性和黏滞度，从而缓解滑膜炎症，减轻软骨破坏，改善临床症状和关节功能的一种治疗方法。其治疗OA的机制是补充关节内HA，具有抗炎、止痛作用和稳定，润滑，修复关节软骨的作用。
    7.新型治疗
    四环素：抑制MMPs —基质金属蛋白酶(matrixmetalloproteinase, MMPs)。是参与降解包括骨组织在内的全身各种组织细胞外基质(extrac -ellular matrix，ECM)的蛋白酶家族。目前为止已发现纯化的MMPs至少有20种,已证实MMPs在几乎机体各种组织的发育和修复、肿瘤发生发展、炎症反应等过程中发挥着重要的作用，已愈来愈引起人们的重视。基因治疗。组织工程。
    8.中医中药治疗
    （1）辨证论治
    【肝肾不足证型】
    证侯  关节隐隐作痛，腰膝酸软，活动不利，动作牵强；伴有头晕、耳鸣、目眩、身疲乏力；舌质淡红，苔薄白，脉细弦或弱。
    治法  滋补肝肾，舒筋止痛。
    方药  右归丸或左归丸加减。
    加减 上肢痛加桑枝；下肢痛加木瓜、威灵仙；寒重者加附子、五加皮。
    中成药  可选择骨康胶囊、仙灵骨葆等
    【劳伤瘀血证型】
    证侯  骨节疼痛，肥厚畸形，活动受限，痿弱无力；兼腰弯背驼，神情倦怠，面色晦暗；舌质淡暗或舍胖质红，苔薄或薄腻，脉沉涩或弦细。
    治法  补肾壮筋，活血止痛。
    方药  补肾活血汤加当归、鸡血藤、白花蛇
    中成药  藤黄健骨、筋骨痛消、盘龙七等
    【阳虚寒凝证型】
    证侯  肢体关节疼痛，屈伸不利。天气变化加重，遇寒痛增，得热稍减；伴形寒肢冷，神倦懒动；舌淡胖苔白滑，脉沉细缓。
    治法  温补肾阳，通络散寒。
    方药  寒凝汤或阳和汤加枸杞、杜仲、仙茅、巴戟天、桑寄生、白花蛇等。
    中成药   如鹿川活络、金乌骨通胶囊等。
    （2）针灸治疗
    能缓解疼痛，改善症状。可分为“毫针针刺法，刺络拔罐法，火针温灸拔罐法，水针穴位注射法”等。多以局部取穴为主，如常取血海、梁丘、膝眼、委中、阳陵泉等。
    （3）外用药物
    主要分为中药熏洗法、熏蒸法、中药离子导入法或药膏敷贴法以及涂擦剂等。多用祛风除湿散寒，活血通络止痛类,如“伤筋洗剂”、“骨质宁搽剂”等。
    （4）理筋手法
    根据病情，可选用点穴拨筋法、捏揉推髌法、摇旋利节法等，以解痉止痛，松解粘连，增进功能。
    9.多功能物理治疗
    骨伤二科特色治疗：辨证论治选方用药，个体化选择强度，“药、电、磁、热、脉冲¡±相结合的¡°五位一体多功能治疗。”其它物理治疗  热疗、水疗、蜡疗、超声波、醋离子导入以及拔罐、刮痧等，对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，维持及恢复关节功能具有辅助作用。
    值得注意的是，在热疗前应让病人洗净皮肤，并避免躺在热源上，以免灼伤；对已做过关节置换术和配有金属元件的关节禁用导电透热和超声疗法，以免引起深部灼伤。
    10.外科手术治疗
    人工关节置换术
    适应症：(1)严重疼痛经各种治疗无效者(2)发生功能障碍而影响日常生活者(3)年龄65岁以上。
    因为人工关节均有一定寿命限制，而增加手术次数则增加手术难度和降低成功率，故一般用于年龄在65岁以上者。当然随着技术的进步，年龄限制也会有所降低。
第二部分
    保护关节健康
一、正确认识
    得了骨关节炎，若没有关节疼痛、麻木等症状，则不需要特殊的治疗，但平时要注意骨与关节的养生与保健，加强和改善神经、肌肉、骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度，并防止僵硬不灵活。
    出现临床症状的病人则要进行适当的治疗。不能简单地认为骨关节炎仅是年老退化，或过度使用关节的结果，因而是不可改变的，无能为力的，或只有休息不能活动才能保护关节。因此，需要积极的非手术治疗。
    在骨关节炎的发生原因中，机械性损伤仅是一方面，其他因素如关节不稳定、肥胖、不良的姿势、活动方式、饮食结构等，都可起作用或促进发展。
    治疗骨关节炎的药物,尚没有一种能控制其发展或治愈。有些吹嘘能溶解或消除掉“骨刺”的所谓特效药，纯属子虚乌有。试想，若果真有此药，那正常的骨组织岂非一起被溶解掉!在目前医疗水平下，除了手术，其他任何药物和方法，都不能除掉已经生成的“骨刺”。但不是所有“骨刺”都要手术切除，只有极少数“骨刺”压迫神经、血管而引起功能障碍的，才可以考虑手术切除。
    骨关节炎患者若有膝内翻、外翻等关节畸形或关节的先天性异常，如先天性髋关节脱位等，应考虑进行手术治疗。应消除顾虑，树立战胜疾病的信心，大多数病情较轻，不会导致全身性残废，不要病急乱投医，在医生指导下，根据具体情况，制定治疗方案，采用综合治疗， 自能收到较好疗效。
    那么，我们该如何进行骨与关节的养生与保健，才能拥有健康的关节呢？
二、改善饮食结构
    多食富含钙的奶制品、豆制品、新鲜深绿蔬菜食品、适量蛋自质和低盐的均衡膳食。注重饮食的营养平衡，充分摄取钙和维生素等营养物质，对骨与关节疾病的防治至关重要。
    1.蛋白质－－骨骼“混凝土”
    骨骼中，22%的成分都是蛋白质，主要是胶原蛋白。关节软骨中胶原纤维为主，占了50％，另有30％为蛋白多糖，以透明质酸为主。有了蛋白质，人的骨头才能像混凝土一样，硬而不脆、有韧性，经得起外力的冲击。蛋白质中的氨基酸和多肽有利于钙的吸收。营养策略：常吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物:比如牛奶、蛋类、核桃、肉皮、鱼皮、猪蹄胶冻等。
    2.镁－－骨骼“保卫者”：
    人体60%—65%的镁存在于骨骼中。在新骨的形成中，镁起到重要作用。骨骼中镁的含量虽然少，可一旦缺乏，会让骨头变脆，更易断裂。营养策略：紫菜、全麦食品、杏仁、花生和菠菜等都富含镁。每星期吃2—3次花生，每次5—8粒就能满足一个人对镁的需求；多喝水也能促进镁的吸收。
    3.钾－－骨骼“稳定剂”
    人体每个细胞都含有钾元素，骨骼也不例外。它的主要作用是维持酸碱平衡，参与能量代谢和神经肌肉的正常功能，这对于骨骼的生长和代谢是必不可少的。最近发表在美国《环境营养》期刊上的一项研究还指出，钾能够防止钙流失，使骨骼更硬朗。营养策略：要想补钾，多吃香蕉、橙子、李子、葡萄干等水果，西红柿、土豆、菠菜、山药等蔬菜，以及紫菜、海带等海藻类食品是最安全有效的方法。特别是橙汁，里面含有丰富的钾，而且能补充水分和能量。
    4.维生素K－－骨骼“添加剂”
    就像食物需要一定的添加剂一样，骨骼也需要添加剂维K来激活骨骼中一种非常重要的蛋白质——骨钙素，从而提高骨骼的抗折能力。营养策略：蔬菜叶片的绿颜色越深，维K的含量就越高。每天只要吃500克蔬菜，其中包含300克以上的深绿叶蔬菜，就能有效预防维K不足。
    5.骨骼“清道夫”：维生素B12
    维B12是唯一含有矿物质“磷”的维生素，对维持骨骼硬度起着重要作用。它就像个“清道夫”一样，能清除血液中的高半胱氨酸，保护骨骼，防止因为高半胱氨酸过多导致的骨质疏松，甚至是髋骨骨折。营养策略：动物肝脏、贝类、瘦牛肉、全麦面包和低脂奶制品，都是富含维B12的食品。
四、调整生活方式
    1.适当户外活动和日照，有助于骨的健康。
    人体90%的维D依靠阳光中的紫外线照射，通过自身皮肤合成；其余10%通过食物摄取，比如蘑菇、海产品、动物肝脏、蛋黄和瘦肉等。补维生素D最安全、有效、经济的方法是晒太阳。美国研究人员建议，天气晴朗时，每天正午前后两小时内，不擦防晒霜，暴露40%以上的皮肤，晒太阳5—15分钟就足够。对于长年在写字楼办公的人来说，隔着玻璃照射阳光达不到补维D效果，最好假期多进行户外运动。
    2.避免嗜烟、酗酒。
    不要吸烟与适度饮酒（中度酒）。尼古丁对骨骼有损害。告诫那些烟民朋友：如果不戒烟的话医生对你的帮助是微乎其微。吸烟的行为将抵消所有的药物作用。适度的饮酒对人体有益。每周1～2次的频率。过度的饮酒将导致骨质的丢失。如果吸烟与过度饮酒将造成骨质的严重损害。
    3.慎用影响骨代谢的药物。
    糖皮质激素的应用
五、加强运动养生
    加强功能锻炼对保护和改善关节活动，缓解疼痛，以及增强受累关节周围肌力有着莫大的帮助。
    骨关节炎体育锻炼可分三类：
    保持或增加关节最大活动度的运动，应由病人主动进行、循序渐进。2.增强关节周围肌肉的力量和耐力，以增加关节的稳定性，静力锻炼为增强肌力的简便有效运动，如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作。若在运动中出现疼痛，或运动后疼痛持续15分钟，可适当减少锻炼次数。3.增加户外活动，提高日常活动能力和耐力，如散步、游泳等，应每日坚持，循序渐进，逐渐增加时间和活动量。
    膝关节养生要领与运动
    1.减少膝关节负重。2.加强膝关节保护：手杖、护膝、保暖。3.加强伸膝装置功能锻炼：①练习伸缩股四头肌。②练习空等自行车活动。③坐位伸膝，俯卧屈膝。循序渐进，坚持经常。每天早 晚各做一遍，每遍做500次以上。
    养生功效：①增加股四头肌、膝关节囊、肌腱、韧带力量②改善和恢复膝关节稳定性③改善膝关节周围血液循环。具有预防膝骨关节病和巩固疗效、防止复发的作用。
    膝盖活动：坐在椅子上将脚放在另一张高度相当的椅子上，轻缓地将弯曲的膝盖往下压。膝关节强化：如图所示坐在椅子上，将位于下方的腿伸直，保持6秒。两腿替换进行5－10次。可增强腿部肌肉力量。
六、与你的医生交流
    “医患合作”是我从医的原则之一。影响骨与关节健康的因素很多：如使用某些药物治疗慢性疾病会改变骨与关节的健康。因此，我们必须全面认识骨关节炎的发生、发展和相关的风险因子系数：掌握非药物治疗与药物治疗；非手术治疗与手术的方案等。医生可能会与你解释你的风险因素，同样也会建议你预防与康复的措施。
    祝您拥有健康关节！
    善待关节、关注关节、珍爱关节才会有一个健康关节！
    健康关节是你健康质量 、生活质量的保障！