[第033期]老年血液病的中医治疗

    一、老年血液病的常见症状

    血液病是原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病。造血系统包括血液、骨髓单核一巨噬细胞系统和淋巴组织，凡涉及造血系统病理、生理，并以其为主要表现的疾病，都属于血液病范畴。

    老年血液病的常见症状有：发热、贫血、出血、淋巴结肿大、肝脾肿大、骨痛、黄疸、腹胀、皮肤瘙痒、老年造血功能障碍等。

    二、老年造血功能

    1、红细胞与血红蛋白

    （1） 随着年龄增长，红细胞寿命无明显改变。

    （2）红细胞生物学功能降低：对钾离子的运转力、对渗透性改变的耐受性比其他人群低。

    2、老年白细胞

    （1）老年白细胞分类没有变化，但数量有下降趋势，且以淋巴细胞降低为主。

    （2）感染所致白细胞反应：老年人感染时白细胞升高反应不如年轻人明显，提示老年人骨髓粒细胞的储备减少。老年人白细胞功能正常。

    （3）老年期淋巴细胞

    3、老年血小板与凝血因子

    （1）老年人血小板计数不减少。

    （2）血小板随年龄增长而逐渐老化。

    （3）衰老的血小板增多。

    （4）老年人纤维蛋白原浓度升高。

    4、老年骨髓

    （1）老年人骨髓增生度减退；

    （2）骨髓造血组织的平均百分率，从10岁以下年龄组的78.8%，降至70~79岁组的28.9%。直至60岁以后又再次降低，原因可能与骨质疏松而导致脂肪增多有关。

    5、其他

    （1）血清铁：30岁以上男子的血清铁平均为130ug%,女子为116ug%;71~80岁男子,血清铁平均值已降至75ug%,女子为66ug%,40%超过50岁的男女人群中,平均血清浓度为50ug%。

    （2）血清维生素B12：老年人表现血清维生素B12浓度下降,在3%~7%65岁以上的人群中,血清与红细胞内的叶酸浓度也低于正常(〈3ng/ml)。

    （3）血沉：60岁以上的健康男女人群中，少数表现血沉明显增高。

    4.染色体：有人观察了60岁以上男子组的染色体核型，发现12%~35%的核型中显示Y染色体缺失；反之，在60岁以下的男子组中，Y染色体的缺失率仅占0~5%。23例80岁以上的男性老人中，75%标本中发现有一定数量的45，XO染色体核型的存在。可见，45，XO核型可能是男性老人的特点。

    三、老年常见血液病

    1、老年骨髓增生异常综合征

    （1）骨髓增生异常综合征（MDS）是一组信息 度非常不定的典型“灰区病”，故而是医学领域的主要研究对象。

     （2） MDS是高龄患者中最为常见的恶性血液病，其发病率约为AML的3倍，CLL和 MM的2倍，年龄〉65岁，MDS发病变得 较AML更为常见。

    2、老年白血病

    （1）老年急性白血病：老年组以贫血为首发症状多见。老年人的高白细胞性白血病尤其是M型 患者比青中年更易因脑出血而导致死亡。老年人血管壁腔性增加，易致血管壁损 伤与破裂，这就是老年人急性白血病时易致脑出血的理由。

    （2）慢性淋巴细胞白血病：西方国家常见的一种老年白血病，本病以骨髓、淋巴-网状细胞系统以及周围血液中分化良好的淋巴细胞进行性储蓄，最终导致其它器官系统的受累为特征。从免疫学角度看，多数本病的淋巴细胞属于B细胞型。

    （3）毛细胞白血病：目前认为，HC是一种异常的B淋巴细胞。起型隐袭，进展缓慢，脾肿大最为显著，90%以上患者诊断时有脾肿大，巨脾症常见。

    3、老年恶性淋巴瘤

    与霍奇金淋巴瘤不同。非霍奇金淋巴瘤（NHL）主要是一种老年病，发病高峰在50岁以后。老年人群中尤以下列亚型为多见。

     （1）小淋巴细胞淋巴瘤

     （2）边缘区B细胞淋巴瘤

    4、老年浆细胞病

    浆细胞病也称浆细胞恶液质，多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症和原发性淀粉样变性等三类。血清中可出现单株丙种球蛋白，即M蛋白。

    （1）多发性骨髓瘤

    （2）巨球蛋白血症

    （3）淀粉样变性

    （4）意义未明单克隆丙种球蛋白病

    四、老年血液病的中医治疗

    1. 补肾壮阳法：有形寒肢冷，面肢浮肿，自汗，出血轻或无，便溏，腰膝酸软，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉虚大或沉细。在治疗上以壮阳为主佐以填精。方用右归丸加减。

    2. 滋补肾阴法：证见手足心热，头晕，目眩，口燥咽干，盗汗，大便干，腰膝酸软，舌苔少，脉细数。在治疗上以滋阴为主佐以助阳。方用大菟丝子饮加减。

     3、益气生血法：证见面色不华，心悸气短，头晕乏力，舌质淡 红苔薄，脉儒细。常用方当归补血汤加味。

    4、清热凉血法：方剂——犀角地黄汤。

    5、清热解毒法：方剂——普济消毒饮，贯众、银花、连翘、板蓝根等。

     五、中药防治老年血液病

    1、大菟丝子饮

    方源：《千金方》无比山药丸

    组成：菟丝子、女贞子、枸杞子、制首乌、熟地黄、旱莲草、桑葚子、补骨脂、肉苁蓉、山萸肉。

    功效：补肾阴、滋补肾阳、益精养血。

    方解：阴为阳基，阳为阴统，阴阳互根，共奏补肾。

    临床应用：再障肾阴虚型，对造血干祖细胞的生长有促进作用。

    2、保元汤

    方源：明《博爱心鉴》

    组成：黄芪、党参、甘草、肉桂。

    功效：健脾益胃；补气养血。

    方解：元气者，未生之前所固有之气也。不用升降固涩疏泄，但维持固护之，故曰保元。

    临床应用：提高免疫力。升高白细胞。

    3、二至丸

    方源：《博爱心鉴》

    组成：女贞子、墨旱莲。

    功效：补虚损，暖腰膝，壮筋骨，明眼目；补益肝肾，滋阴止血。

    临床应用：用于肝肾阴虚之症，增强免疫、护肝、镇静、抗氧化、耐缺氧。4、六味地黄丸

    方源：《小儿药证直诀》

    组成：熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮。

    功效：滋补肝肾。

    方解：三补三泻，补大于泻。

    临床应用：用于急性白血病，延长缓解期，预防白血病复发。

    药理研究：有增强和平衡免疫作用，并有一定的抗癌作用。

    5、六神丸

    方源：《中国医学大辞典》引雷氏方。

    组成：麝香、牛黄、冰片、珍珠、蟾酥、雄黄。

    功效：解毒、消肿、止痛。

    方解：麝香、冰片开窍利咽，牛黄、珍珠清热镇惊，蟾酥、雄黄解毒杀虫。

    临床应用：用于急慢性白血病。

    药理研究：六神丸高浓度可直接杀伤白血病细胞，在一定浓度下可诱导细胞凋亡。

    6、青黄散

    方源：北京西苑医院（源自宋《证类本草》）

    组成：青黛、雄黄。

    功效：解毒、化瘀，消症积。

    方解：寒热并用，只作散，不入煎，雄黄、青黛比例1：9或5:5，选地道药材。

    临床应用：用于慢粒白血病或急性髓细胞白血病M3型、骨髓增生异常综合征等。

    药理研究：青黄散能明显诱导HL-60细胞增殖有抑制作用，对正常造血无明显影响。去甲基化作用。

    7、犀角地黄汤

    方源：唐《千金要方》

    组成：犀角（水牛角代）、生地黄、芍药、丹皮。

    功能：清热解毒，凉血散瘀。

    方解：犀角清心、凉血、解毒为主，配以生地凉血止血，清热养阴；芍药、丹皮能凉血，又散瘀。正如叶天士所说：‘‘入血就恐耗血动血，直须凉血散血’’。散血之意，一是离经之血残留；更有热与血结成瘀。
临床应用：多种适应症，如白血病、紫癜病等。

    8、归脾汤

    方源：宋《济生方》

    组成：生黄芪、当归、太子参、白术、茯苓、甘草、大枣、龙眼肉、酸枣仁、阿胶、仙鹤草。

    功效：健脾益气，养肝摄血。

    方解：本方以黄芪、太子参、白术、茯苓、甘草、大枣甘温补脾益气；当归、龙眼肉、阿胶养肝摄血；仙鹤草收敛止血。

    临床应用：主治特发性血小板减少性紫癜、慢性出血症侯。亦可用于巨幼细胞性贫血。

    9、大黄蛰虫丸

    方源：汉《金匮要略》

    组成：大黄、蛰虫、桃仁、水蛭、芍药、干地黄、杏仁、甘草、虻虫、蛴螬、黄芩、干漆。

    功效：破血消癥，祛瘀通络。

    方解：本方以虫类药居多，祛瘀消癥力强，尤以蛰虫、水蛭等疗效确切，显著。大黄、桃仁有较好的活血逐瘀通络作用，在破血为主的方剂中，加用和血药（芍药、干地黄）是常用的配伍。

    临床应用：主治真性红细胞增多症及其他骨髓增殖性肿瘤，有一定缩脾作用。

    10、普济消毒饮

    方源：元《东垣试效方》

    组成：黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻。

    功效：清热解毒，疏风散邪。

    方解：方中重用黄芩、黄连清热泻火，祛上焦头面热毒为君。以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散风热为臣。玄参、马勃、板蓝根有加强清解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉，陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。

    临床应用：用于传染性单核细胞增多症，伴“咽峡炎”、EB病毒感染等。

    六、日常饮食调理

    宜食清淡、营养丰富食物，多吃蔬菜、水果、鸡蛋、红色瘦肉、菌类。日常生活应注意远离油漆、汽油、染发剂、农药；膨化食品、饮料、添加剂；新家具、皮革、放射线。