[第001期]子宫内膜异位症的防与治

一、何为子宫内膜异位症 

    子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位的一种危害女性身心健康的疾病，严重的还会导致女性不孕症及恶性肿瘤的发生。 

二、子宫内膜异位症的发病特点

    子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，因此主要见于育龄妇女。近年来，其发病率有明显升高趋势，已成为妇科常见病。育龄妇女中的发病率约为10%～15%。由于它与不孕和盆腔痛的关系，在这些女性人群中，其患病率明显要高。据报道，其患病率不孕症妇女为25%-35%，盆腔痛的妇女达39-59%。而内异症患者50%的病人有明显的痛经，30%合并不孕，严重地影响着中青年妇女的健康和生活质量。

三、子宫内膜异位症的中医发病机制与过程

    医学界对子宫内膜异位症的发病机制有四种学说：1．在位内膜决定论；2．体腔上皮化生学说；3．诱导学说；4．种植学说。

    但从中医理论分析认为，病因有以下四点：

1.　六淫所伤：

    寒——阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。

    实寒：风寒、寒湿、饮食生冷。 

    虚寒：阳虚内寒。

    热——阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。

    实热：外热、湿热、热毒、生风动血、五志化 ，火、饮食辛燥。

    虚热：阴虚内热。

    湿——阴邪，性趋下，重浊、黏腻，阻遏气机。

    外湿（实）：湿邪、湿热、寒湿、湿毒。

    内湿（虚）：脾虚、肾虚。

2.七情不调：

    怒——伤肝，气滞、气逆。

    思——伤脾，气结。

    恐——伤肾，气下、气乱。

3.生活失度：

    房劳多产——损伤肾气，邪、瘀内留。

    饮食不节——损伤脾胃，影响气血。

    劳逸失常——损伤气血，影响冲任。

    跌仆损伤——直接伤冲任或瘀血内阻。

    嗜烟酗酒、不科学生活方式、环境因素等均可影响脏腑、气血，导致妇科病。

4.体制因素： 

    体质的形成，先天禀赋。身体易感性、病证类型以及治疗、转归、预后均与体质有关。这种身体，先天的特性会遗传到下一代。

    发病过程：初期异位子宫内膜周期性出血，然后病灶局部周围纤维组织增生、粘连，出现紫褐色斑点或小泡，最终形成大小不等的实质性瘢痕结节或形成囊肿。

四、子宫内膜异位症临床特征

    1.腹痛、慢性盆腔痛和痛经；

    痛经：继发性渐进性痛经，疼痛程度逐步加重，月经结束而消失。

    周期性下腹不适、慢性盆腔痛:（1）长期腹痛;（2）多在下腹正中及腰骶部，或放射至会阴、肛门及大腿;（3）疼痛程度与病灶大小不成正比;（4）疼痛与病变部位有一定关系;（5）与月经不同步，经期加重。

    2.不孕：50%左右内异症患者伴有不孕 ，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症。它会使输卵管功能结构异常，卵巢功能障碍。

    3.月经异常：月经周期缩短、经量增多或经期延长等，有卵巢功能障碍表现。

    4.性交不适：（1）阴道穹窿部异位子宫内膜结节;（2）直肠凹陷结节或粘连;（3）卵巢粘连在盆底;（4）月经来潮前性交痛更为明显;

    5.盆腔包块：妇科检查时扪及盆腔内有触痛性硬结或子宫旁有不活动的囊性包块。

    6.周期性直肠刺激症状：直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛，有里急后重感和大便次数增多，经后症状消失，随病情进展而加重。

    7.周期性膀胱刺激症状：病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜（膀胱子宫内膜异位症）则有周期性血尿和疼痛。

    8.经期或行经前后的急腹症：卵巢子宫内膜异位囊肿，有穿破的特点，多数患者因卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术。若不手术而好转时，盆腔粘连加重，今后还会反复破裂发生急腹症。

    9.其他特殊症状：与侵犯的部位有关。

五、子宫内膜异位症的诊断

    育龄妇女有进行性痛经和不孕史，盆腔检查发现有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。

    内膜异位症没有特异性的实验室检查方法，某些诊断措施有帮助，特别是腹腔镜检查和组织病检。但腹腔镜的局限性日益明显，腹腔镜阳性预测值是43～45％，而病史、体征及妇检准确率可达80～90％。不可以用CA125诊断或确诊子宫内膜异位症，MRI有助于诊断子宫内膜异位症的深部病变。

六、子宫内膜异位症的治疗

    治疗原则：参考年龄、症状轻重，全面考虑病变部位和范围以及对生育的要求。症状轻微者采用非手术疗法。有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者可行腹腔镜下手术或保守性剖腹术。年轻无继续生育要求的重度患者，采用保留卵巢功能手术。症状和病变较严重的无生育要求的患者，行根治性手术。

    治疗手段：1．期待治疗；2．药物治疗 ；3．手术治疗 ；4．手术+药物或药物+手术+药物联合治疗。经验疗法已经成为国际治疗的趋势。

    中医疗法：颇有特色与优势，体现了从《内经》发展至今形成的治法，贯穿理、法、方、药4个环节的中医治疗思路。 

    中医疗法特色：突出 “调”字，“以平为期”。 调补脏腑，调理气血，调治冲任督带，调养胞宫，调控肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴，多种治疗措施综合应用。

    行为疗法：1．坚持以人为本，保持开朗乐观积极向上的生活态度，避免发怒，嫉妒，过于逞强，过高的目标定位，不和谐的家庭生活。2．日常生活中要注意保持正常的生活起居，注意防寒保暖，女人的腹部尤为重要。要减少穿着低腰裤、露脐装、高跟鞋，避免乘凉饮冷。均衡营养，增加运动，坚持慢跑或快走，养成随时随地的锻炼习惯，尤其是电脑族、开车族、麻将族。3．育龄妇女要防止经血倒流，如有内膜异位，要选择正规医院，以避免因手术操作所引起的子宫内膜种植。注意避孕。 

结语

    子宫内膜异位症是女性常见的疾病之一，严重危害着女性的身心健康，我们应当予以高度的重视。对于子宫内膜异位症，我们建议采取以中医诊疗为主、西医诊疗为辅、中西医相结合的诊疗方法，对患者进行标本兼治。

    如果您或您的家人存在痛经的现象并且有加重的趋势，建议尽早去相关医院检查，切不可使痛经从一般的生理原因转变成一种疾病，耽误了最佳治疗时机，最终会导致不孕不育的发生。