重视脑血管病后的精神障碍

李大夫：您好！
今天我想请您帮我诊断一下我父亲的精神症状。我父亲今年64岁，5年前因脑血管病提前退休，他的脑出血经多方治疗后已经恢复得很好，平时也可以自由地做些一般活动。在他刚患脑血管病时曾有过精神不好、记忆力下降、情绪不稳定、易伤心、哭泣等表现，以后随着治疗进展，身体各方面好转，这些精神上的病态就没有了。近三、四个月来他又出现了精神上的病态表现，这次主要是不明原因的紧张、害怕，好像要发生什么不安全的事似的。另外，他还一直情绪低落，不愿活动，嘴里念叨叨地说自己傻、笨了，做不成什么事了等等。经过检查，我们也没有发现他有脑血管病再发或加重的情况。我们请您帮助分析一下，他是否是患上了一种继发的心障碍呢？
从您来信所介绍的情况看，您父亲所患的是一种精神疾患，是在脑血管病后的一种精神障碍的基础上并发的老年性抑郁，应及时予以注意并进行恰当的治疗才好。
脑血管病是威胁老年人健康的一种多病、常见病。在患病初期，可如您父亲所表现的那样的症状，如焦虑、抑郁、情感脆弱、记忆力下降等。以后，如随着脑血管病的治疗康复而精神症状不能随之缓解的话，则可能有多种症状的发展，大致有①脑衰的症状、焦虑、不安、失眠、射体不适等；②感觉、认知思维障碍，如幻觉、妄想及理解力、记忆力损害；③情感障碍，主要表现为抑郁、兴奋、欣快等。当然，这些症状不一定全都出现，而情感障碍作为一种症状又可以有多种表现，情感脆弱、易被激惹、易伤感、易发怒，而且时常控制不住情绪，在微小的精神刺激之下易有情感的明显反应是其特点。
对于这一类老年性疾病伴发的精神障碍来说，常需在原发的脑血管病治疗有效的基础上给予合理药物及心理治疗方可取得较好疗效。就您父亲的症状来看，不明原因的紧张、害怕、不安全感既是抑郁症伴发的焦虑不安的症状，同时也表现了老年病人在脑血管病后的个性退化—紧张、恐惧、疑虑等特点，而他在具备情绪低落等抑郁症状的同时，由于这种改变，继续加强了对自己的不良暗示，以致强烈地感到自己傻了、笨了，脑子反应不行了等。这类不良情绪对他的治疗康复十分不利。其实这类病人只要治疗恰当，用药合理，随着抑郁症状的好转，伴随的焦虑、不安等不良暗示的反应都能很快随之好转，对于这一点，应当是有治疗信心的。
当然，在另一方面，护理上除注意让病人加强身体功能锻炼的同时应多给予病人鼓励、安慰及合理解释，以消除病人紧张、焦虑和疑虑，也是必不可少的