专家提醒头痛查查“心” 右心声学造影找病因

　　中健网讯 “原来我偏头痛的罪魁祸首竟然来源于心脏!没想到一个小小的气泡，竟然能发挥这么大的作用。”近日，45岁的闫女士在唐山市中医医院超声科进行了右心声学超声造影检查，闫女士自十几岁开始就频发偏头痛，多次检查均未能明确病因，让其十分苦恼。通过右心声学造影检查令闫女士万万没想到这么多年头痛的原因，竟然是来源于心脏的一个小小的洞——卵圆孔未闭。

　　什么是右心声学造影？

　　唐山中医医院超声科副主任庞海宝介绍：右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径＞10微米，平均约15微米，不能通过肺毛细血管网，因而正常情况下，气泡不进入左心系统。由于微泡与血液存在明显声阻抗差，即使少量气泡也能显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常做出诊断和鉴别诊断。检查中还可以根据微气泡在左心腔室出现的时间早晚初步判断异常是出现在心房心室间隔的缺损，还是出现在心外结构的异常，例如肺动静脉瘘等。

　　什么是卵圆孔未闭呢？

　　卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道。因其为卵圆形，故名卵圆孔。出生后，随着左心房压力（LAP）升高和肺动脉阻力降低，房间隔原发隔和继发隔相互靠近、融合，大多数人的卵圆孔在出生后一年内自行闭合，但有四分之一的人卵圆孔并不能完全闭合，未能闭合者在房间隔中部形成一个潜在的通道，即卵圆孔未闭。

　　为什么卵圆孔未闭会引起偏头痛呢？

　　在正常情况下左房压略高于右房压，卵圆孔未闭可以阻挡左房血流通向右房，或仅有微量左向右分流，而当一过性或持续性右心房压力升高超过左心房压力时（如右心衰、咳嗽、负重、喷嚏、大笑动作等），左侧薄弱的原发隔被推开，卵圆孔开放，出现右向左分流。这时候来自右心系统的微栓子就可能会穿过未闭的卵圆孔进入左心系统，导致偏头痛甚至脑卒中。

　　哪些人群应该考虑做右心声学造影？

　　1.不明原因反复发作偏头痛、年轻脑卒中患者超声筛查首选检查方法。

　　2.明确有无卵圆孔未闭及分流量评估。

　　3. 卵圆孔未闭封堵术、房间隔缺损及室间隔缺损术后是否存在残余分流评估。

　　4. 肺动静脉瘘、永存左上腔静脉及单纯冠状静脉窦扩张诊断与鉴别诊断。

　　5. 大动脉转位、心房反位、三尖瓣和肺动脉瓣闭锁等复杂先天性心脏病诊断。

　　6. 对常规超声显示右心房、右心室、右室流出道、肺动脉等图像不佳患者，右心微气泡声学造影能清晰显示右心系统及与其连接肺动脉。

　　7.减压病，航天员、潜水员的岗前检查。

　　右心声学造影的禁忌症有哪些？

　　1.严重冠心病心绞痛或心肌梗塞。

　　2.严重心功能不全。

　　3.严重贫血。

　　4.有血管栓塞病史或高凝状态。

　　5. 既往对静脉注射声学造影剂有严重不良反应；严重脑梗死、神志不清不能配合检查。

　　右心声学造影有风险吗？

　　1.超声声学造影剂是一种震荡的生理盐水，由8ml生理盐水+1ml空气+1ml自体血液反复震荡所得，很少过敏，无后遗症。

　　2.整个检查过程短暂，操作简便、可重复性高。患者如同静脉输液一样，只需要在静脉中注入含有微小气泡的激活生理盐水，医生再用心脏彩超进行检查，是一项无创、无电离辐射，安全、简便的新型造影技术。