[第913期]黄体酮保胎 切勿滥用

　　黄体酮保胎切勿滥用

　　黄体酮是一种孕激素类药物，其作用包括：促进子宫内膜在孕期的增长发育，以利于胚胎的着床；促使妊娠子宫肌肉松弛、活动能力降低，使其对外界刺激的反应能力减弱，降低妊娠子宫对催产素类物质的敏感性，有利于受精卵在子宫内生长发育。因此，在很多情况下，黄体酮是治疗先兆流产的首选药，但它只适用于黄体分泌不足、孕激素缺乏引起的先兆流产保胎，而对于非黄体功能不足导致的先兆流产是无效的。因此，用之前须弄清楚孕妇是否缺乏孕激素，切不可滥用。孕妇用药前应先化验血中的孕激素浓度。

　　先兆流产若发生在怀孕3个月以内，多是与黄体功能不足有关，使用黄体酮是有效的；怀孕3个月以后，胎盘已可以分泌孕酮，不再依赖卵巢黄体的分泌，所以此时发生的流产多是其他原因导致，使用黄体酮就没什么作用了。

　　造成先兆流产的原因很复杂，在孕妇方面除了黄体功能不足，还有甲状腺功能不足、感染性疾病、高热、严重贫血、营养不良等原因，放射性、毒性物质接触，以及生殖道畸形如双子宫，还有子宫肌瘤等，也可能导致流产。胎儿方面最重要的因素是染色体异常，有50%～70%的早期流产都是由于胚胎的染色体异常导致，此种情况的胎儿，用任何保胎药都是保不住的。

　　黄体酮的保胎过程中，应该使用天然孕激素，在孕酮缺乏的情况下使用不会带来危险。可根据孕妇的实际情况来确定应用的剂量与次数，比较科学的方法是根据血清孕酮水平来确定使用的剂量：如果孕酮明显低于正常值，则使用大剂量；倘若孕酮不是特别低，可以使用小剂量。保胎可以用天然黄体酮制剂，如黄体酮针剂肌肉注射、口服地屈孕酮、黄体酮胶丸。目前医学资料没有天然黄体酮制剂导致胎儿畸形的报道；但不能用安宫黄体酮片，因为安宫黄体酮片是化学制剂的孕激素，容易引起女性胎儿男性化。

　　需要指出的是，不做内分泌测定就用黄体酮保胎，自然不能行之有效，还可能适得其反。近年研究发现，一方面黄体酮可致胎儿发育畸形，尤其是对男性胎儿，早期应用此药，会影响胎儿性腺发育及外生殖器官异常；另一方面还会抑制子宫收缩，削弱孕妇自然完全流产的能力，从而导致死胎留滞过久，即“过期流产”。因此，现国内外多数专家已不主张用黄体酮保胎。

　　哪些情况要用黄体酮？

　　孕激素保胎治疗，适合于黄体功能不足，先兆流产，曾经有过自然流产史，珍贵儿，高龄孕妇，多囊卵巢综合症妊娠的妇女。

　　如果曾经有过自然流产史，尤其是两次以上的自然流产史。再次妊娠时流产的风险也会增加，因此建议黄体酮保胎。

　　先兆流产是指孕期出现阴道流血。出血后，流产风险大大增加。经过黄体酮保胎后，会有一半以上的几率，胎儿能继续妊娠。

　　珍贵儿是指夫妇怀孕很困难，大部分是由试管婴儿，人工授精助孕后怀孕的妇女。他们的怀孕成本大大增高，比如做试管婴儿要请一个月左右的假，人工授精可能要连着做两三个月才能成功，因此也建议保胎，来降低流产的风险、降低怀孕的成本。

　　对于年龄大于35岁，尤其是37岁以上的妇女，卵巢功能往往伴有不同程度下降。如果发生流产，有可能面临无法再次怀孕的可能，也会增加怀孕的金钱成本和时间成本。因此我个人也建议，采用激进一点的态度，根据孕激素水平适当使用黄体酮保胎。

　　多囊卵巢综合症患者往往因卵子质量下降，会合并黄体功能不足，因此医学界也建议常规保胎。

　　支招：避免先兆流产 从孕前做起

　　专家分析指出，要避免怀孕之后的先兆流产，关键还要从孕前做起。其实，怀孕本来是个正常现象，但目前很多错误的做法导致怀孕后不得不保胎。一是部分年轻女性不重视避孕，一旦意外怀孕就做流产，有人做了七八次人工流产，到了想要孩子时，才发现子宫内膜基底层损伤、宫颈松弛、盆腔粘连等一系列问题，不仅难怀上，就算怀上了也很容易出现先兆流产。

　　二是越来越多的女性因为种种原因将自己的生育年龄一再推迟，还有人把怀孕看成是特别难的事，压力很大，或者有多囊卵巢综合征等疾病，治了半天好不容易怀孕了。这几种情况下，大家都特别担心孩子有问题，本来没必要却非要医生保胎。

　　还有就是现在很多年轻人生活习惯非常不好，该睡觉不睡觉，该运动不运动，该吃饭不吃饭，自然的生活规律被打乱，导致内分泌失调、卵巢功能失调，不能分泌足够的雌激素孕激素来支持子宫内膜和胚胎，怀孕了，也不得不保胎。