消化道肿瘤的综合治疗

　　直肠癌

　　对局部晚期 (Ｔ3- 4ＮｘＭ 0)直肠癌 ，术前放化疗结合手术的综合治疗能提高局部控制率 ，降低肿瘤分期 ，保留肛门括约肌功能 ，进而提高患者生存质量 ，在美国和欧洲己日渐成为标准治疗方式。本届大会着重讨论了 :

　　1.放化疗联合时化疗方案的应用法国Ｌｙｏｎ的Ｒ0- 04ＩＩ期临床试验报告 ，放疗 (50Ｇｙ)结合同期草酸铂 /5-氟尿嘧啶 (5-ＦＵ)/亚叶酸 (ＦＡ)化疗后手术 ，肿瘤大部消退者 (仅残留少量细胞 )占 43%，其中 14%为完全消退 ，而且放疗的毒性反应可耐受。Ｐｆｅｆｆｅｒ的术前放化疗Ⅰ /Ⅱ期临床试验采用的方案为口服优福啶 (ＵＦＴ)和ＦＡ结合同期放疗 ， 13/15例患者的肿瘤分期降低 ，得以保留肛门括约肌。

　　2.对术前放化疗疗效的预测会上有人报告了术前放化疗后的病理学反应 ，表皮生长因子受体 (ＥＧＦＲ)、ＣＩＭＰ(ＣｐＧｉｓｌａｎｄｍｅｔｈｙｌａｔｏｒｐｈｅｎｏｔｙｐｅ)、ｓｕｒｖｉｖｉｎ(凋亡抑制剂 )的表达以及胸苷酸合成酶 (ＴＳ)基因型在预测放化疗疗效方面的影响。Ｐａｒｄａ报告 ，放化疗后病理学完全 (ＣＲ)或部分 (ＰＲ)消退的患者较无反应者复发率明显降低 (Ｐ =0. 0007和Ｐ =0. 0002)。Ｇｉｒａｌｔ报告 ，ＥＧＦＲ表达阳性的直肠癌 ，治疗反应明显较差 (Ｐ =0. 011)，无疾病生存率低 (Ｐ =0. 013)，因此 ，治疗前检测ＥＧＦＲ可能对高危人群治疗策略的决定有所帮助。Ｅｌｓａｌｅｈ等指出 ，ＴＳ基因型可预测肿瘤对 5-ＦＵ治疗的反应 ，具有Ｓ/Ｓ或Ｓ/Ｌ的ＴＳ基因型直肠癌患者 ，显示有肿瘤缩小、局控提高和相应的生存期延长的趋势 (Ｐ =0. 09 )。Ｓｕｒｖｉｖｉｎ的表达与放疗所致凋亡负相关 ，提示其可能在直肠癌中是重要的凋亡抑制因子。Ｒｏｄｅｌ认为 ，ｓｕｒｖｉｖｉｎ可作为一种新的预测肿瘤术前放化疗疗效的标志物。

　　胰腺癌

　　专家们重点讨论了对无法切除局部晚期肿瘤 ，放疗结合化疗的治疗耐受性、毒性反应和疗效 ，认为不可切除肿瘤经同期放化疗治疗后 ，可转化为可手术切除肿瘤。Ａｍｍｏｒｉ报告 ，应用放疗 (36Ｇｙ)和同期吉西他滨治疗不可切除的胰腺癌 ， 17/67例患者在放化疗后接受了探查手术 ，其中包括11例临界性和 6例明确不可切除肿瘤 ，每组各有 3例术后病理为切缘阴性 ，淋巴结阴性。该资料显示 ，即使因放化疗延迟手术时间 ，放疗结合吉西他滨的应用也可使临界性不可切除的肿瘤成为可切除肿瘤。Ａｉｔｋｅｎ和Ａｓｈａｍａｌｌａ在对局部晚期、不可切除的胰腺癌放化疗过程中 ，分别采用了顺铂/吉西他滨和每周 1次紫杉醇的化疗方案 ，结果均提示 ，化疗与放疗同期应用可耐受 ，毒性反应可接受。但尚需较大样本的试验验证。

　　食管癌

　　有人在大会上报告了美国和日本的治疗模式调查和荟萃分析的结果。美国国内调查显示 ，19 9 6- 19 9 9年 ，同期放化疗在食管癌的治疗中已成为标准治疗的一部分 ， 59 %的患者接受根治性的同期放化疗。调查发现 ，在综合治疗中食管腔内超声的应用、放化疗和手术三联治疗以及紫杉醇尤其在术前应用均有明显上升。日本的调查显示 ，对老年和因医学原因不能手术的患者 ，可采用根治性放疗或放化疗 ，平均放疗剂量为 60Ｇｙ。加拿大的荟萃分析提示 ，三联治疗可能是最有效的治疗方案。此外 ，Ｌｉｍ报告 ，对食管癌患者在放化疗后行内镜检查 ，取活检评估治疗反应 ，并对阴性病例随访观察 ， 58%患者的生存期超过 2年 ，这组患者的 5年生存率可达 37%。