指导：肿瘤病人如何实施营养支持？

晚期肿瘤患者大多存在营养不良，严重影响患者的治疗效果和生活质量，肿瘤患者实施营养支持非常必要。

晚期消化道肿瘤病人营养支持的适应证包括：

(1) 头颈部恶性肿瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等导致吞咽障碍及肠梗阻等病人;哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科贾云鹤

(2)发生肠瘘、严重感染、胃肠功能障碍等并发症;

(3) 因化疗、放疗而导致恶心、呕吐、厌食,不能摄取足够的营养;

(4) 需施行姑息性手术或侵入性治疗，围手术期应给予营养支持。

营养支持的方法可分为肠外与肠内两大类,选择的依据是:

(1)病人的病情是否允许经胃肠道进食,

(2)胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要。

(3)病人的胃肠功能是否紊乱。

(4)病人有无肠外营养支持的禁忌,如心衰、肾功能障碍等。

营养支持的使用原则是：

(1)肠外营养与肠内营养两者之间应优先选择肠内营养。当胃肠功能良好并且可以安全使用时,首选肠内营养支持途径。因为肠内营养符合生理、价格便宜、操作简便,并且比较适合于家庭内营养支持的开展。肠内营养的使用一般可通过口服、鼻饲、胃造口及空肠造口等多种途径。肿瘤病人家庭内营养支持的实施,对于进一步改善肿瘤病人的生活质量,降低治疗费用,具有重要作用。

(2)周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选择周围静脉营养。

(3) 而当肿瘤病人胃肠功能障碍或肠内营养不足时,可用肠外营养加强。

(4)营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。

(5)营养支持时间较长应设法应用肠内营养

（6）可以适当应用免疫营养，免疫营养物质精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸及ω－3脂肪酸等不但改善肿瘤病人的营养,而且发挥改善免疫机制,调节机体炎性反应的作用。

（7）对不可治愈的晚期消化道肿瘤病人，还应充分考虑营养支持的费用,临床预期疗效与病人的期望值三者之间的平衡。