日本肾性贫血治疗指南

　　李晓吉

　　本报讯对于肾性贫血 ，欧美各国以基因重组促红细胞生成素 (ｒＨｕＥＰＯ)治疗为原则 ，提倡血红蛋白 (Ｈｂ)应达到 11ｇ/ｄｌ以上 ，红细胞压积 (Ｈｔ)在 33%以上。日本作为透析治疗发达的国家 ，在肾性贫血的治疗问题上与欧美各国有许多不同的见解 ，长期以来一直试图建立日本独自的治疗指南 ，其最终方案拟于年内发表 ，现简要介绍如下 :

　　最适Ｈｂ值和ＥＰＯ开始使用的标准

　　(Ｈｂ值至 10ｇ/ｄｌ时开始使用 ，维持于 10～ 11ｇ/ｄｌ)

　　为了维持血液透析 (ＨＤ) ，纠正肾性贫血 ，Ｈｂ要求达到相当于Ｈｔ值 1/3的水平。使用ｒＨｕＥ ＰＯ维持Ｈｂ的值 ，应达到每周首次透析前患者平卧位采血后测定Ｈｂ为 10～ 11ｇ/ｄｌ。建议在经多次检查后 ，Ｈｂ仍在 10ｇ/ｄｌ以下时开始使用ＥＰＯ。

　　另外 ，对于那些无心血管并发症 ，运动量较大的年轻患者 ，Ｈｂ值应维持在 11～ 12ｇ/ｄｌ Ｈｔ值3 3%～36% ，ｒＨｕＥＰＯ使用的起始标准为经多次检查后Ｈｂ在 11ｇ/ｄｌ Ｈｔ值 33%以下。ＥＰＯ的使用方法和剂量

　　(静脉内使用 ，推荐 1次剂量为 1500～ 3000单位 )

　　关于ＥＰＯ的使用方法 ，有观点认为应避免引起过度的促造血功能 ，因此与静脉注射相比 ，皮下注射的用量和次数都较少 ，但是却获得了同等程度的促进造血作用。过去日本一直提倡采用皮下注射的方法 ，不过近来皮下注射引起的不良反应增加 ，因此建议采用静脉注射方法。

　　关于ＥＰＯ的剂量 ，①开始时 ，每次透析使用 1500～ 3000单位 ;②当达到目标Ｈｔ值后 ，每次使用剂量可减少至上述剂量的 1/3～ 1/2或间断使用 ;③提倡一次使用量增加到 3000单位。

　　铁剂的补充

　　当出现缺铁状态后 ，如果患者无禁忌症 ，可使用软骨素硫酸铁或胶体铁 40ｍｇ ，每次透析后使用一次 ，共 13次 ;或每周一次 ，连续使用 3个月。考虑到患者使用补铁制剂后有时会立即出现休克症状 ，所以一般在透析结束时 ，通过透析回路的回血侧缓慢地给予 ，尤其首次使用时应在严密监护下并稀释成半量再缓慢地给予 ，使用后观察 1小时 ，注意有无过敏反应发生 ，补铁疗程结束 2周后建议复查 ，以明确缺铁状态的改善情况。