中国小儿先心病外科治疗现状

　　我国小儿先心病外科起步较晚 ，虽然早在 40年代后期已有先辈开始进行动脉导管关闭术 ， 50年代初施行低温下房间隔缺损缝合术等 ，但直到 70年代初我国矫治先心病还仅限于成人及大龄儿童。法洛四联症的手术也限于较大年龄者 ，死亡率也较高、 80年代初开始婴幼儿先心病的矫治 ，目前我国小儿先心病外科治疗水平 ，有些医院已接近国外先进水平 ，如法洛四联症的手术年龄及严重程度均可与国外相似 ，手术死亡率已降到 1. 1%～ 5. 0%。大动脉转位术死亡率在 10%～ 15%左右 ，与国外相比仍有差距。其它如完全性房室通道、完全性肺静脉异位回流、永存动脉干、主动脉狭窄等矫治及对单心室、单侧心室发育不良、三尖瓣闭锁等复杂先心病施行 F o n t a n术或腔 -肺分流术 ，也取得良好成绩。

　　但是 ，从总体上看 ，我国心外科技术发展尚不平衡 ，对较重的复杂心脏畸形矫治尚不能普遍开展 ，手术数量也不令人满意 ，与国外先进国家相比 ，存在较大差距。

　　在治疗年龄方面虽已大多在学龄前期治疗 ，但开展新生儿、婴幼儿先心病手术尚集中在少数医院。

　　我国先心病的发病率与世界各国相似。据上海市儿科医学研究所的调查报告 ，发病率为6. 7‰ ，男婴为 6. 7‰ ，女婴为 6. 6‰。估计每年新生婴儿中约有 10万余名患有先心病。其中单纯型约为 71. 1%，复杂占 28. 9 %。

　　目前国内各省市均有心脏外科医院 ，据中华医学会胸心血管外科学分会统计 ，全国共约有 300余所专科医院 ，全年心脏手术约 3万例 ，其中先心病占 65%。在这些医院中 ，绝大多数以施行常见单纯型先心手术为主 ，包括法洛四联症。复杂严重先心病手术集中在具有小儿心脏外科专科的医院中进行 ，手术种类除小儿心脏移植外 ，各种先心病矫治手术均在进行。

　　19 9 1- 19 9 5年复杂型先心病占先心病手术总数的 11. 5%， 19 9 6- 199 9年为总数的 25. 3%。近 4年对诊治小儿复杂型先心病的能力有了明显提高。总死亡率由 2. 9 7%下降到 1. 86%，说明技术在进步。但尚存在以下问题 :

　　(1)先心病患儿的数量与诊治能力之间有相当大的差距 ;

　　(2)由于家长经济能力及医学知识水平较低 ，及时诊治率低 ，故晚期病例较多 ;

　　(3)专用医疗器材的数量及质量尚不够满意 ，术后并发症较多 ;

　　(4)诊治经验不足 ，复杂重危先心病的死亡率偏高 ;

　　(5)中国地区大 ，沿海地区诊治水平较高 ，内地较差 ，有待普及提高。