重视上肢深静脉血栓逐渐形成的治疗

　　深静脉血栓形成（DVT）是比较常见的四肢血管疾病，好发于下肢，但上肢DVT也有逐年增多之势，其主要原因是，中心静脉导管使用得越来越多。

　　上肢DVT病变多发生于锁骨下静脉和腋静脉，临床上主要表现为上肢肿胀、疼痛和浅静脉扩张等症状。原发性上肢DVT也称肌紧张后血栓形成，多见于健康男青年，发病前患者上肢往往有拉伤、过度用力、过伸或过度外展等病史。

　　继发性上肢DVT约占上肢DVT的75％，病因包括置入中心静脉导管和心脏起搏器、高凝状态和纵隔肿瘤等。中心静脉导管是一种插入中心静脉腔和右心房的装置，一般经锁骨下静脉插入；主要用于监控危重病人的中心静脉压，快速补充液体，调控静脉用药如抗肿瘤药，调控胃肠外营养以及协助诊断心功能障碍。由于中心静脉导管的广泛应用，导管相关性上肢DVT屡有发生。

　　美国一家医院在1992年至2003年间共诊断了546例上肢DVT患者， 60％是由于使用中心静脉导管和心脏起搏器所致。美国另一家医院在 44136例住院患者中，发现了65例上肢DVT患者，其中39例与中心静脉导管置入有关。法国Luciani博士等随访观察了145例因口咽部肿瘤而需中心静脉导管置入的患者，有17例发生上肢DVT，其中13例没有症状，从导管置入到通过超声检查发现血栓形成的平均时间为42.2天。 Luciani博士认为，导管相关性上肢DVT的危险性被低估了，主要是因为以往对该病的诊断仅依靠临床表现，而漏诊了无症状的上肢DVT。

　　导管相关性上肢DVT的治疗措施包括：拔出导管、卧床休息、热敷、上肢抬高、抗凝，导管定向性溶栓也可考虑，必要时可以行血栓切除术。

　　导管相关性上肢DVT的发生率与导管置入位置、材料性质、直径以及高凝状态等因素有关，而中心静脉导管头的准确置入是降低上肢 DVT发生率的关键因素。上肢DVT所致的有症状或无症状的肺栓塞发生率在10％～30％之间，与下肢DVT相近。接受中心静脉导管置入的患者多为病情危重者，如果再发生上肢DVT或是肺栓塞，无疑是“雪上加霜”。因此对于可能诱发上肢DVT尤其是无症状的上肢DVT应给予足够重视。