缺血性脑卒中诊断进展

　　为有效进行针对病因的特异性治疗，临床医生应尽早明确缺血性卒中的定位定性诊断，审慎适时地运用各种诊断方法。临床检查和实验室所见都能对脑缺血的病理生理特征提供线索，有助于缩小诊断范围，从而采取合理的治疗程序，以防止卒中进展和改善预后。

　　缺血性脑卒中是中、老年人常见多发病，病残率与死亡率均较高，近80％病例是由于脑动脉栓塞或粥样硬化血栓形成所致〔1〕。根据临床症状和持续时间可将脑缺血分为症状在24小时内完全缓解的短暂性脑缺血发作（TIA），症状持续达6周时缓解的可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）及症状持续性卒中。近年来，影像学技术广泛应用后，发现不少处于TIA时程的患者，即使脑缺血发作不到1min，CT扫描均可显示与症状相关的梗塞灶。因此，为确定脑卒中的原因，有必要阐明脑血管缺血的病因及临床上和放射学特征，随时掌握因时间推移病情的变化，神经障碍的性质可使临床医生采取及时有效的合理治疗来预防和控制卒中进展。

　　1 卒中的分类

　　1.1 大动脉病指颅外或颅内段的一个主要动脉的中度或重度狭窄或闭塞的存在。动脉粥样硬化是这一亚型中最常见的基础病损。血管造影和尸检资料证明，大多数急性缺血性卒中是由颅外到颅内的血栓栓塞所致〔2〕。合并有颈椎病变者转颈时容易发生。发作时由于局部缺氧而产生局限性症状，但由于微栓自溶或流向血管远端，或侧支循环建立使症状消失。颈动脉狭窄男性多于女性；吸烟与饮酒更易发病。另外有颅内椎动脉变异导致的后循环梗塞已经由许多学者所证实〔3〕。其它的病损包括动脉壁夹层形成和纤维与肌组织结构不良。可以认为，动脉至动脉的栓塞和高度狭窄或闭塞以远的低流量是这一亚型缺血的机制。

　　1.2 穿入动脉病（穿入脑皮层的小动脉闭塞性疾病）

　　指单纯型运动型轻偏瘫或单纯型感觉性卒中，在CT或MRI有小的（＜1．5cm）皮层下梗塞而没有卒中其它的潜在原因。

　　1.3 心源性栓塞栓

　　栓子来自心脏，例如新近的心肌梗塞，二尖瓣狭窄或心房纤颤；如前所述，来自颅外动脉的栓子已被普遍认为是TIA和缺血性卒中最常见的原因之一，多数TIA和缺血性卒中的非典型发作属于完全性非局限性脑缺血，这是由于血液动力学改变的结果〔4〕。