合理用药治疗细菌性痢疾

　　编辑同志 :

　　我是一名基层医生 ，想了解一下 ，常用治疗痢疾杆菌的抗菌药物有哪些 ?具体怎样服用 ?

　　读者赵国华

　　赵国华同志 :

　　由于抗菌药物的广泛应用 ，痢疾杆菌耐药菌株逐渐增多 ，常用抗菌药物的疗效显著降低 ，故粪便培养检得致病菌时需及时作药敏试验 ，以指导合理用药。目前常用的药物有 :

　　1)磺胺药 :磺胺药与甲氧苄氨嘧啶联合应用可起协同作用。如复方ＳＭＺ片剂 (每片含ＳＭＺ400ｍｇ ，ＴＭＰ80ｍｇ)，服法为每日 2次 ，成人和 12岁以上的儿童每次 2片 ;5～ 12岁儿童每次服儿童片 (每片含ＳＭＺ100ｍｇ ，ＴＭＰ20ｍｇ)2～ 4片 ，每日 2次 ;2～ 5岁则每次服儿童片 1～ 2片 ;2岁以下每次服糖浆 (每毫升含ＳＭＺ200ｍｇ ，ＴＭＰ40ｍｇ)0. 5ｍｌ。疗程 6～ 7天。有严重肝肾疾患、对磺胺过敏以及白细胞减少者忌用。由于近年来 ，耐药菌株日渐增多 ，如疗效差或无效时 ，即应改用其他抗菌药物。

　　2)抗生素 :多数痢疾杆菌菌株对氯霉素、四环素类抗生素已产生耐药性 ，但耐庆大霉素的痢疾杆菌菌株较少 ，故庆大霉素是目前常用的抗生素之一。剂量为成人每日 20万单位～40万单位 ，儿童每日 3～ 7. 5ｍｇ/ｋｇ(10ｍｇ等于1万单位 )，分 2～ 3次肌注或静滴。也可口服庆大霉素 ，成人每日 24万单位～ 60万单位 ，儿童每日 10～ 15ｍｇ/ｋｇ ，分 3～ 4次服用。此外有人主张应用氨苄青霉素治疗菌痢 ，本品经胆道排泄 ，结肠内有较高的浓度 ，致病菌对其敏感 ，可用以治疗重型或中毒型菌痢 ，剂量为每日 2～ 6ｇ ，小儿为每日 50～ 100ｍｇ/ｋｇ。也有人主张用卡那霉素 ，剂量为每日 1～ 1. 5ｇ ，小儿为每日 20～ 30ｍｇ/ｋｇ。近来有人主张选用磷霉素治疗菌痢。一般认为 ，药物剂量应充足 ，每种药物至少连续使用 3日 ，确实无效时再改用其他药物 ，不宜频繁更换 ，疗程均为一周 ，必要时可适当延长。

　　3)喹诺酮类 :对痢疾杆菌有较强的杀灭作用 ，而且与其他抗菌药物无交叉耐药性。副作用有轻度胃肠道反应。

　　①吡哌酸 :有较好的抗痢疾杆菌作用 ，口服后易吸收。成人每次 0. 5ｇ，每日 3～ 4次口服 ;儿童每日 30～ 50ｍｇ/ｋｇ，分 3～ 4次口服。 5～ 7日为一疗程。

　　②氟哌酸 :近年来氟哌酸已广泛应用于临床 ，疗效优于吡哌酸 ，无明显副作用。成人每次0. 2～ 0. 4ｇ ，每日 4次口服 ;儿童每日 30～40ｍｇ/ｋｇ ，分 3～ 4次口服。

　　③氟啶酸、氟嗪酸 :作用更好 ，惟价格偏高 ，重症者可酌情选用。

　　4)中药 :

　　①黄连素 :每次 0. 2～ 0. 4ｇ ，每日 4次 ，儿童酌减。

　　②穿心莲 :研粉 ，每次 1. 5ｇ ，每日 3次。

　　③抗炎灵 :每次 4～ 6片 ，每日 3次。