指导：肾性高血压 治标更须治本！

近年来，肾性高血压的发病率呈上升趋势，据统计，我国15岁以上人群高血压发病率为18.8%，而其中肾性高血压的发病率占到5%。肾性高血压是因肾脏疾病引起的高血压，轻者偶见头疼、烦躁，有时有视力障碍，重者会引起心力衰竭、肾衰竭，甚至危及生命。肾性高血压多发于青壮年，对整个社会和患者家庭的影响不容小觑。

●肾性高血压切莫轻视

近日，郑州市某医院心内科收治了一名29岁的男性患者，来医院治疗时患者的血压已经达到了210/140mmHg，并且还伴有严重的肾衰竭，血肌酐更是高达20毫克/dl（正常值应不超过2毫克/dl）。经过治疗，患者的血压降了下来，肾功能却只能依靠透析维持，很难再恢复到正常水平，最终不得不考虑换肾手术。

这位患者就是由于患有慢性肾炎引发了肾性高血压。据他讲，他起初因为年轻没怎么太在意自己的肾炎，后来血压有点儿高，就随意吃了些降压的药物，在原发病慢性肾炎没有得到控制的情况下，降压药并未取得理想的疗效，以至于发展到现在再想进行系统治疗为时已晚。

●病因不同症状有差异

余宏伟说，肾血管性高血压是由于肾动脉狭窄，继而导致肾脏血管狭窄、肾脏供血减少,激活肾素系统，最终使血压增高。其临床表现为发病患者年龄小、血压升高显著、肾动脉狭窄处能听到肾血管杂音；而肾脏有炎症时，会造成肾脏的排尿功能减退，使体内水钠潴留，同时又进一步激活肾素系统，使血管收缩，血压升高。

此类患者往往会有浑身无力、浮肿、食欲减退的症状，进行尿常规检查时，尿中有蛋白、红细胞和白细胞，肾功能均有不同程度的损伤。

但是不管哪种原因引起的肾性高血压，患者均有夜尿频多、单纯使用降压药降压效果不佳的特点。

●肾性高血压的三类型

“肾性高血压属于继发性高血压，多发于青壮年。究其原因在于青少年容易患上肾炎，而很多肾炎是隐匿的，临床上没有症状，很少能引起患者足够的重视，但也正因为如此，病情发展到青壮年时，就会逐渐出现高血压的现象。”郑州市第一人民医院心内科主任医师余宏伟说。

郑州市第五人民医院心内科主任医师刘恒亮说，肾性高血压可以分为肾血管性高血压、肾实质性高血压和肾上腺性高血压三类。其中肾血管性高血压是由肾动脉狭窄如多发性大动脉炎、肾动脉先天发育不良等原因引起的；肾实质性高血压是由慢性肾炎、肾盂肾炎、尿路阻塞等原因引起的，在肾性高血压中比较常见；而肾上腺性高血压是由于嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、柯氏综合征引起的，临床上比较少见。

●对症治疗肾性高血压

“对肾性高血压，一旦发病检查要及时。”据余宏伟介绍，肾性高血压很容易被当做普通原发性高血压进行治疗，因此，很容易贻误原发病的治疗，导致病情恶化到肾功能衰竭的地步才去重视，此时已经只能借助透析或者肾脏移植来维持生命了。与此同时，治疗高血压时如果不规范用药的话，血压时高时低还会加重对肾脏的损害。

此外，一些降压药物有减少肾血流的作用，盲目用药对肾功能不全的患者来说无异于雪上加霜。因此，高血压病人应及时做尿常规检查、肾脏功能检查和双肾彩超，初步对病因进行筛选，一旦怀疑有肾动脉狭窄迹象时就应及时做肾动脉造影。

治疗时，一方面尽量选择对肾脏血流量没有减小作用的降压药物控制血压，另一方面，还要积极治疗原发病。对于慢性肾炎患者来说，要注意休息、避免劳累、避免感染和妊娠。而肾动脉狭窄患者可以采用介入疗法或者手术治疗。

最后，余宏伟还特别强调，在没有排除肾动脉狭窄的情况下，要慎用卡托普利等血管紧张素转化酶抑制剂类的药物，否则可能造成致命性的低血压和急性肾衰竭。