泌尿系疾病常见的症状及实验室检查

1.水肿

水肿是肾脏疾病常见的临床症状，最易为患者察觉。水肿的特点早期为晨起眼睑、其他疏松组织及下垂部位水肿，严重时则全身水肿，甚至出现胸膜腔、腹腔及心包积液。肾小球疾病时，肾小球滤过面积减少，血流量减少，肾小球滤过率下降，肾小管功能相对正常，重吸收能力相对增加。这是水钠潴留的原因之一。血浆蛋白（主要为白蛋白）大量从尿中丢失，使血浆胶体渗透压下降，液体外渗，组织间液增多。当白蛋白下降显著时可至有效循环血量下降，从而启动肾素—血管紧张素—醛固酮系统；与此同时利钠因子缺乏，这是水钠潴留的原因之二。此外急性肾小球肾炎时毛细血管通透性增加，也是引起水肿的原因。

2.高血压

高血压也是肾脏病常见的症状，急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎发生时就出现显著高血压。慢性肾小球肾炎的高血压常为持久性，部分患者高血压是主要的临床表现。慢性肾盂肾炎、多囊肾在病程中多数发生高血压。高血压可因容量过多所致此时往往肾功能受损、水钠潴留、循环血量增加。此外，肾组织缺血时球旁细胞分泌肾素增多，血管紧张素Ⅱ产生增多，引起肾素依赖性高血压。多数情况下，两种情况合并存在。

3.膀胱刺激症状

尿频、尿急、尿痛称为膀胱刺激症状，常见于泌尿系感染、结核、肿瘤、尿道及前列腺炎。

4.肾区疼痛

由于肾脏急剧增大、肾包膜受牵拉所致，肾小球肾炎、肾盂肾炎可引起钝痛。肾包膜本身的感染及肾周围脓肿亦可引起疼痛。肾结石可致肾绞痛、肾血管栓塞及血栓形成也是肾区疼痛的原因。

5.尿异常

（1）尿量异常“正常成人24小时尿量为1000～2000ml。平均1500ml.大于2500ml为多尿，可见于尿崩症，肾小管疾病、糖尿病及精神性多饮等，少于400ml为少尿，少于100ml称无尿。少尿及无尿的常见病因有肾前性、肾后性及肾实质性。

（2）尿常规异常：指蛋白尿，尿沉渣及尿比重异常。当24小时尿蛋白超过300ml即为蛋白尿。病理性蛋白尿有三种：小球性蛋白尿，由肾小球疾病时蛋白滤过过多所致；小管性蛋白尿，因肾小管重吸收蛋白质受限而致；溢出性蛋白尿，当24小时尿蛋白定量大于1.5g时往往为小球性蛋白尿。

尿沉渣异常指红细胞尿、管型尿、白细胞尿、脓尿及菌尿。当白细胞超过每高倍镜视野5～10个则为白细胞尿。白细胞尿、脓尿及菌尿表示有泌尿系感染。出现白细胞尿应进一步做清洁中段尿培养，细菌大于100×103/ml时，则为泌尿系感染。

血尿是肾脏病的主要症状。尿为洗肉水样时，称为肉眼血尿，易为患者察觉。更多情况下为镜下血尿。离心尿每高倍镜视野多于3个红细胞，非离心尿每高倍镜视野1个以上，红细胞或尿中红细胞＞10万/小时，12小时尿沉渣计数红细胞＞50万都为不正常。引起血尿的原因主要有肾小球肾炎、肾孟肾炎、泌尿系感染、结石、肿瘤、肾梗塞以及化学药物刺激等。临床以尿三杯试验确定血尿发生部位。仅第一杯有血者，血尿来自前尿道，仅第三杯有血者，来自膀胱三角区或前列腺，三杯均有血来自肾脏。此外，常用尿相差显微镜检查判断肾小球及非肾小球性血尿。若红细胞形态是多种形态畸形，则为肾小球源性血尿，单一形态非畸形性红细胞则为非肾小球源性血尿。

管型尿是蛋白质在肾小管内凝聚而成。若无明显细胞及碎片则为透明管型，掺入红细胞称为红细胞管型，掺入白细胞称白细胞管型，有细胞碎片为颗粒管型。

尿比重：正常人尿比重随尿量多少而变化。一般在1.005～1.030之间.

6.肾小球功能测定

临床常测血尿素氮(BUN)血清肌酐(SCr)及内生肌酐清除率(Ccr)。血尿素氮正常值＜20mg/dl，血肌苷正常值＜1.5mg/dl。

内生肌酐清除率为：尿肌甙×24小时尿量（ml)/血肌甙×1440(分） （ml/分）

校正内生肌酐清除率数值为：内生肌酐清除率×标准体表面积（1.73m2 ）/实际体表面积

校正内生肌酐清除率正常值为108±15.1ml/分。

7.肾小管功能测定

（1）酚红（PSP）试验：主要反映肾血流量及肾小管功能。正常值为15分钟＞25％，2小时排泄＜60％。在肾血流量下降，近端肾小管功能受损及高度水肿时酚红低于正常。

（2）自由水清除率：是反映肾小管浓缩与稀释功能的试验。禁水后8小时自由水清除率正常值为-30～－110ml/小时，若负值小于－25，则说明不能浓缩尿，自由水清除率为0见于急性或慢性肾功能衰竭，自由水清除率为正值则是见于尿崩症。

（3）肾小管酸化功能测定包括滤过碳酸氢根排泄分数测定。血尿pH测定，中性磷酸盐重吸收测定，尿净酸排泄测定，血、尿二氧化碳分压测定及氯化氨负荷试验等。