冻伤≠冻疮

　　冻伤和冻疮是冬季的常见病 ，两者常被混为一谈。其中 ，前者为全身或局部组织的损伤 ，后者的炎症较为局限 ，但有时两者可同时存在。三九严冬 ，大雪纷飞 ，人体长时间受到寒冷(1 0℃以下 )的侵袭 ，外露的皮肤受到冷冻的刺激 ，皮下的小血管 (动脉 )发生痉挛而收缩 ，静脉瘀血 ，导致血液循环发生障碍而流通不畅 ，体内产热不足 ，发生全身或局部的血液瘀滞、组织缺氧、体温降低 ，从而造成局部皮肤或肌肉损伤。

　　冻伤与冻疮也受其他因素的影响 ，如刮风、衣着过少、鞋袜过紧、长时间静止不动、捆扎止血带等 ，都可使其加重。人体本身的因素如过度疲劳、醉酒、饥饿、失血、体质虚弱、营养不良等使人体的抵抗力降低 ，也容易引起冻伤或冻疮。

　　冻伤与冻疮多发生在手足、耳廓、鼻尖等暴露或衣着保护较差的部位 ，常常双侧发生 ，部位对称。其中 ，女性较男性多发 ，儿童较成年人多发 ，户外工作者较室内工作者多发。

　　组织损伤的表现

　　受冻后组织受损的表现主要在复温以后 ，按组织损伤轻重可分为 3度 :

　　(1)红斑型 :初始时受冻的皮肤苍白 ，后受冻部位红肿 ，为局限性蚕豆或指甲大小的紫红色肿块 ，边缘鲜红 ，中央青紫 ，自觉发热、瘙痒感或疼痛 ，遇热而更甚之 ，触压时皮肤褪色恢复缓慢。冻疮多在数日后消失 ，局部脱一层皮 ，不留任何疤痕。

　　(2)水疱型 :红肿较严重而起水泡 ，疼痛较剧烈 ，感觉迟钝或麻木 ， 1～ 2日后水泡吸收结痂 ， 2～ 3周结痂脱落。可不留疤痕。但如果发生感染时可溃烂 ，周围组织肿胀 ，疼痛加剧 ，久治而不愈。

　　(3)坏疽型 :全层皮肤甚至到肌肉或骨头都坏死 ，复温时可见血泡 ，皮肤变色 ，最后呈黑色 ，腐烂的肌肉脱落后出肉芽 ，极不易愈合 ，愈后可留下色素沉着或瘢痕。

　　治疗药物的选择

　　(1)对未形成溃疡的冻疮 ，轻轻按摩或温水湿敷 ，以促进血液循环 ，切不宜以热水浸泡或热火烘烤。

　　(2)非处方药 :10%樟脑软膏用手冻疮 ，涂敷患部 ，一日 2次。或以肌醇烟酸酯软膏涂敷患部 ，一日 1～ 2次。红斑型和水疱型可局部涂敷 10%辣椒软膏、10%氧化锌软膏或冻疮膏等。对发生溃烂者 ，可局部涂敷 0. 5%～ 1%红霉素、0. 5%林可霉素乳膏或 10%鱼石脂软膏 ，以控制细菌的感染。如有条件可口服维生素Ｅ、维生素Ｃ或芦丁片 ，一次 20毫克 ，一日 3次。

　　(3)传统医学对冻疮的治疗分为内治和外治之分。所谓外治是在冻疮初始时 ，轻则以揉搓法、温浴法流通气血 ，日久冻僵疙瘩不散 ，可涂敷风痛灵搽剂 ;内治可选用当归四逆汤。

　　(4)民间常用姜汁或辣椒水涂敷患部 ;或以红霜茄子秸连根拔起洗净 ，煎汤泡洗患部半小时 ，一日 2次 ;或用马勃一块涂敷破溃处 ，一日更换 1次。

　　《国家非处方药目录》(第 1～ 3批 )收载的治疗冻伤与冻疮的药物有樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏 (烟肌酯 );中成药有风痛灵。

　　药物的作用评价

　　(1)樟脑 (樟冰、油脑 ):为皮肤刺激剂 ，涂敷皮肤后可刺激皮肤冷觉感受器而有清凉感 ;用力涂擦局部可使皮肤发红 ，促进局部的血液循环 ，并有微弱的局部麻醉作用 ，可镇痛、止痒并消除炎症。其 10%软膏用于冻疮 ，涂敷患部 ，一日 2次。上市制剂有必舒膏、冻疮膏 ，后者每100克含樟脑 3克、硼酸 5克、甘油 5克。用手冻疮 ，用温水洗净后涂敷患部 ，一日 3次。

　　(2)氧化锌 (亚铅华 ):氧化锌对皮肤有抗菌、收敛和保护作用 ，并有吸附及干燥的性能。通过毛囊吸收到细胞核内 ，被细胞所摄取的锌能促进核酸和核蛋白质的形成 ，参与细胞的能量代谢 ，促进人体组织的修复和创面的愈合。氧化锌还能改变皮肤色素沉着。可用于发生溃烂的冻疮 ，涂敷患部 ，一日 2次。自我选用制剂有复方氧化锌软膏、硼酸氧化锌软膏。

　　(3)肌醇烟酸酯软膏 (烟肌酯 ):为一温和的血管扩张剂 ，可使病变部位和受寒冷刺激敏感部位的血管扩张 ，作用缓和而持久 ，可促进局部的血液循环和增加小血管的脆性。适用于冻疮的防治 ，外用其 1%乳膏剂 ，涂敷患部 ，一日 1～2次。

　　(4)风痛灵含有乳香、没药、血竭、麝香、草酚、樟脑等 ，具有活血散瘀、消肿止痛等功能 ，适用于冻疮红肿 ，外用以适量涂敷患处 ，一日 3～4次 ;或选用双灵油 ，其有驱风止痒作用 ，适用于冻疮或皮肤瘙痒等。外用涂敷患处 ，一日 2～ 3次。

　　用药原则与防护

　　(1)樟脑外用偶可引起接触性皮炎。如皮肤有破损处、溃疡、创面 ，不宜涂敷 ;对已破溃的冻疮不宜使用。如发生过敏反应 ，应立即停药。另外 ，樟脑有挥散性 ，可穿过胎盘屏障 ，故对妊娠妇女应慎用。

　　(2)樟脑有刺激性 ，避免接触眼睛和其他黏膜。

　　(3)局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后 ，可稍加用力搓搽以帮助渗透 ，但强度仅达到皮肤发红即可 ，用药持续时间也不宜太长。

　　(4)严寒冬季须注意对肢体的保暖 ，衣服鞋袜宜宽松。易出脚汗者 ，每晚宜用热水清洗 ，每天更换袜子并及时除湿。天气干冷时多吃御寒的食品 ，如肉桂、老姜、辣椒、鹿肉或羊肉等。

　　(5)冻疮极易复发 ，每年到季后就会出现 ，对年年复发者可在复季开始逐渐养成使用冷水洗脸、洗足、擦身的习惯 ，提高耐寒能力。

　　(6)冻疮的发生 ，与个人的体质差异有很大的关系 ，好发冻疮的人一般是从幼小时发病 ，每年到了初冬就犯 ，因此宜“冬病夏治”。即由夏天起始对身体多发部位进行冷水浴、按摩、红外线理疗 ，积极锻炼身体 ，加速血液的运行。