关注：肺结核治疗和认知的一些误区

一、诊治误区

1、咳嗽症状被误认为是感冒或支气管炎

肺结核最常见的症状是咳嗽，而咳嗽这个症状刚好也是感冒的症状，有些患者有慢性支气管炎，或者吸烟，平时经常咳嗽， 所以对咳嗽习以为常，认为咳嗽是“很正常”的，根本不知道肺结核甚至肺癌已经悄然偷袭了。这就是普通百姓最容易耽误就诊，许多人选择自服感冒消炎药或到一些没有肺结核检测手段的医疗单位进行抗炎等对症治疗，延误了肺结核的早期发现和治疗。所以，咳嗽咳痰3周以上或者原有咳嗽加重，应该至正规医疗机构就诊排除结核可能。

2、误当作陈旧性肺结核

若胸片有异常，应到肺科专科医院进一步详细检查，切忌草率下结论“陈旧性肺结核”。是否“陈旧”需经过一系列检查，比如PPD皮试、血沉、痰结核菌、胸部CT等，并结合病史才能确定。

3、在肺结核诊断和治疗过程中X线检查比痰菌检查重要

在人们的传统观念中，诊断肺结核和判断疗效的主要方法是进行X线检查，其实这是一种错误的观点。首先在肺结核的诊断上单纯依靠X线影像进行诊断，误诊率是相当高的，国外专家曾做过研究，同一张胸片在不同专家之间诊断和在一个专家不同时间诊断的不一致率大约在30%左右。目前认为，痰菌检查是诊断肺结核的金指标。另外，现在结核病的化疗是杀菌治疗，病人服药以后，体内的结核菌迅速被杀死，最灵敏的观察指标就是痰菌检查出现阴转，而X线表现是病灶坏死组织的修复过程，要晚于杀菌过程，因此远没有痰菌检查灵敏。我们经常观察到，病人完成疗程停药以后，病变还在继续吸收就是这个道理。因此，痰结核菌检查在肺结核诊断和治疗中比X线检查重要得多。

4、肺结核病人必须住院治疗

大多数肺结核患者可以在不住院的条件下治愈，在家庭治疗对社会和家庭传染的威胁并不大于住院治疗者，因此，只是对少数危急、重症肺结核患者，疑难病人，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可采取住院治疗。患者出院后，应转至结防机构继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。

5 、静脉点滴比口服给药效果好

许多患者都有“静脉点滴比口服给药效果好”这样的错误观念，其实肺结核患者的用药首选方式应是口服用药。口服治疗具有方便、经济、有效、不良反应少等优点，而且口服用抗结核药物的体内血药浓度完全可以达到治疗的要求，除链霉素、卡那霉素和卷曲霉素等必须肌肉注射以及不能口服用药的病人外，均可以口服用药。

6、新药、价格高的药比老药、价格便宜的药好

自上世纪四十年代发现链霉素对结核病治疗有效以后，陆续发现了一系列抗结核药物，使结核病治疗进入了化疗时代。由于人们通过其他抗菌素的使用得出了一个观念，就是越新的价格越高的药就是好药。其实在结核病的治疗中不完全是这样的，世界卫生组织在2008年出版的《耐药结核病规划管理指南》中将抗结核药物分成五组，要求优先使用的仍然是第一组一线口服抗结核药物，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。因为一线口服抗结核药物在所有抗结核药物中仍然是药效最强，耐受性最佳，除非经过药物敏感性试验证明对一线药物中的某药产生耐药性，否则就应该使用。在没有药敏结果的前提下随意加用二线药，不仅是增加患者经济负担，还容易形成新的耐药。因此，在结核病的治疗方面不是“新药、价格高的药比老药、价格便宜的药好”，要视具体情况而定，制定科学合理的化疗方案，与新旧和价格没有关系。

7、免费发的药物不是好药

肺结核作为法定传染性疾病，不仅仅是公共卫生问题也是严重的社会问题。为了有效控制结核病，目前我国政府免费为活动性肺结核患者提供统一的抗结核药物。但是很多人甚至包括部分医务人员在内，都有“没有免费的午餐”，“便宜没好货”的想法，对于免费药物治疗肺结核的效果存在疑虑，导致即使经济条件不好的部分患者也自费治疗，这样的话，许多患者因经济问题放弃全程治疗，更加重了结核病防控工作的难度。事实上政府实施的免费治疗的治疗方案是由医学专家制定，所提供的药物也是通过政府招标采购的，有严格的出厂检验手续和监督机制，由各级结核病防治机构统一进行管理和发放，药物的质量和效果是有保证的。

8、每日服药比隔日服药效果好

应该说隔日服药即间歇服药与每日服药效果相同。因为研究发现结核菌与抗结核药物接触一定时间以后，均不同程度的出现若干时间的生长繁殖缓慢或停止生长繁殖，这个间隔被称为延缓生长期，在延缓生长期间，任何抗结核药物是无效的，即使每日给药也不增加疗效。因此，采取隔日服药的方法，避开延缓生长期，可以达到与每日服药相同的治疗效果，而且被临床研究所证实。隔日服药的优点是减少用药次数，便于病人规律用药，一般来说副反应与每日服药接近。

9、抗结核药物分次服用比顿服效果好

顿服药是指将抗结核药物一天的剂量集中一次服用，分次服用顾名思义就是将一天的剂量分几次服用。研究表明，抗结核药物的杀菌作用取决于短时间内的药物高峰血浓度，血浓度的峰值越高，接触结核菌的时间越长，杀菌或抑菌效果越好。如果一日的剂量一次服用则可以达到高峰血浓度，而分次服用只是维持一个较低的血浓度，因此顿服的效果要明显优于分次服用。而且，顿服的方法除能提高疗效以外，还具有服药次数减少，不良反应发生率低的优点，对提高病人坚持规律服药可以起到促进作用。