1.7 防止感染：感染是手术失败的主要原因，感染控制不当可导致骨髓炎，严重者需截肢，甚至危及生命。开放骨折由于常伴有合并伤，局部和全身抵抗力差，更加容易感染。Charles.等报告用髓内针治疗胫骨骨折的感染率，在闭合性骨折和开放骨折Gustilo Ⅰ型中为1.8%，Gustilo Ⅱ型为3.8%，Gustilo Ⅲ型为9.5%。［2］本组病例中术后无一例发生感染，我们采取的措施是：
(1)患者进入手术室，巡回护士建立静脉通道后，立即静脉输入
抗生素，使术中患者体内的抗生素浓度始终维持在一定的水平。
(2)彻底清创，对开放骨折，除常规用新洁尔灭，双氧水浸泡伤口外，还用碘伏冲洗伤口，使伤口内的细菌数量降低到最低范围。
(3)杜绝术中增加感染机会的因素，如牵引床上的无菌单不易固定，加上术中骨折复位时反复牵拉，很容易滑脱，使手术床污染部分暴露。巡回护士要注意观察，一旦无菌单滑脱，立即更换。
2 手术步骤及器械护士配合
2.1 器械准备：除骨科基本器械外，另准备电钻及带锁髓内针相配套的专用器械一份，包括骨锥，插入手柄，近端瞄准器，远端瞄准器，打出器，可精确扩髓的不同直径的导杆，可曲杆髓腔锉等。
2.2 熟悉操作步骤，默契配合：本手术过程比较复杂，所用器械种类繁多，为了能更好地配合手术，要求护士熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的性能和用途，术中精神高度集中。
(1)由于器械种类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力，影响手术进程。术中应铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置。不常用器械用无菌单覆盖，使用频率最高的器械单独放置，这样既能得心应手地使用，又能使大部分器械免受长时间空气中暴露。
(2)在髌骨韧带内侧作切口，分离皮下直达骨膜，打开胫骨近端的髓腔。此时注意及时传递刀、有齿镊、血管钳、电凝止血和干纱布拭血。
(3)将术前选择好的导针安在插入手柄上，插到骨折水平，将远近端骨折复位好后，将导针一直插到踝关节附近。用可变髓腔锉扩髓到预期内径。护士传递导针时，由于针体较长，易碰污染区，此时应使人员暂时躲避，小心呈递，以免因污染而重新消毒，延误手术进程。
(5)锁定髓内针。护士应提前将钻头安装在电钻上，将六角改锥头安装在T型手柄上，便于手术使用。
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