50例中发生并发症6例,占12%。其中低氧血症1例,肺部感染1例,腹胀2例,烦躁2例,无谵妄发生。经积极对症
处理后恢复良好。术后住ICU24~48h,住院7~10天。
4讨论
4.1术后早期拔除气管插管能有效防止低氧血症,保证充足的心肌供氧,减少肺部感染的发生。
低氧血症可引起间歇性短暂性心肌抑制,导致心肌收缩不良、心肌功能低下,严重心肌抑制可导致心肌坏死或梗死。据文献报道:围手术期心肌梗塞发生率3%~16%,轻者出现心律失常,血液动力学改变,加重病人症状和心理负担,重者可危及生命。以往曾认为:体外循环心脏手术后应常规留置气管插管,预防性机械通气12~24h,甚至更长时间,以保证氧的充分供给,有利于防治低氧血症和心肌再梗塞。但延迟拔管会增加吸痰次数和吸痰时间,反而引起低氧血症及心律失常,诱发应激反应,甚至出现小范围的肺不张。加之气管插管影响主气管的纤毛上皮
运动,使呼吸道正常体温、滤过及咳嗽功能消失和防御功能减弱,引起
肺炎、肺不张,更易发生低氧血症。近年来,由于控制的麻醉新药的不断推出,使得病人提早清醒,加之手术技术的不断提高,对心肌保护措施加强手术时间缩短,术后尽量不用或少用血管活性药物以及多功能、多项目监测仪器的使用,辅助功能锻炼、术后正确深呼吸和有效咳嗽等,医疗管理水平大大提高,使早期停机拔管成为可能。本组中,除1例心律失常致心肌供血不足外,均未发生低氧血症。早拔气管插管还可较早降低肺部感染的途径,减少发生感染的机会,降低感染发生率,所以早期拔管是安全可行的。
4.2能减少心理压力和并发症的发生,促进康复。CABG术后留气管辅助呼吸的病人被动仰卧在床上,且四肢约束,病人清醒后全身乏力,肌肉酸痛。能耐受插管者因要尽量配合呼吸机送气而减少主动呼吸次数,加之
口腔分泌物多时也无法排出,以及切口疼痛,发现病人往往出现烦躁,甚至发生谵妄,增加了病人痛苦和并发症的发生。本组均在术后6h内拔管,不适感明显减轻,应激反应也较轻。早期活动可提高患者自理能力,加速肺部血液循环,减少插管时间长所致的腹胀,解除病人紧张心理。
5体会
.