妊娠合并宫颈癌临床表现及诊断方法

　　妊娠期发生的子宫颈原位癌的细胞学变化比较难以判定，其组织学诊断标准则与非妊娠期相同，即从基底层至表层之全层上皮见到细胞间变。妊娠期的子宫颈上皮可产生各种类型的形态学变化，应与真性间变作区分，须注意如下：

　　1.腺瘤样增生病灶增多，可能极似腺癌之结构，而被误为恶性。

　　2.储备细胞增生或鳞状细胞化生，可被误为癌细胞增殖活跃。

　　3.具镶嵌排列的蜕膜反应，可被当作间质内的鳞状上皮细胞浸润，而被误诊为癌。

　　对所有来产科做初诊的孕妇，均应做宫颈检视和细胞学检查。筛查非妊娠子宫颈肿瘤的一般原则和方法也适用于妊娠妇女。妊娠期由于子宫颈外翻，黏液过多和出血会使子宫颈细胞学检查的假阴性结果的发生率增加。约有1/3妊娠合并子宫颈癌患者在确定诊断时并无任何症状。在主诉中以阴道出血或溢液为最常见。多数的妊娠合并子宫颈癌为临床Ⅰb期，延误诊断的原因包括： ①未做产前检查。②未能进行子宫颈细胞学检查，或未取外观异常的宫颈组织做活检。③未能正确评估异常的子宫颈细胞或出血。

　　如果细胞学检查提示为妊娠期子宫颈鳞状上皮内瘤，或查见非典型的子宫颈腺上皮细胞，建议按(图1)步骤做进一步的检查和处理。对妊娠合并子宫颈鳞状上皮内瘤不宜做子宫颈锥切治疗。对诊断为妊娠期合并浸润性子宫颈癌者需作癌的临床分期。一般的子宫颈癌之分期系根据体检，膀胱镜检，胸部X线检查，静脉肾盂造影，和计算器断层扫描(CT)的结果判断之。有的尚须结合淋巴血管造影检查淋巴结的癌转移情况分析之。以上这些检查方法并不全部适用于妊娠合并子宫颈癌患者，而需加以更改，例如宜采用超声检查肾盂肾炎，使用磁共振(MRI)检查腹膜后淋巴结转移。在做X线胸部检查时，必须蔽屏孕妇的腹部而保护胎儿。