小儿充血性心力衰竭的药物治疗

(4)使用洋地黄的注射事项：①了解患儿在2～3周内洋地黄使用情况，所有剂型、用量及用法等。②掌握洋地黄地用法及用量，至少应熟悉一种口服及一种静脉制剂的用法及用量，因洋地黄中毒常由用量不当所引起。③洋地黄化量及维持量必需对具体病例作具体分析，计算量仅供参考。④了解引起洋地黄中毒的各种原因，如电解质紊乱等。⑤用洋地黄前做好心电图检查便于对照。用洋地黄后心电图可出现洋地黄型的st-t改变（主要为st段斜行下降及t波降低或双向；qrs波主波方向向下的导联，则st段斜行上升及t波起立或双向）。及q-t间期缩短，这种洋地黄中毒及过量，只有出现心律失常才能诊断为洋地黄中毒。用药前后一系列心电图检查可做为诊断洋地黄中毒的参考。⑥钙对洋在黄有协同作用，故用洋地黄类药量应避免给钙剂，但在低钙血症时，仍可酌情给钙盐注射液。⑦测定血清中洋地黄浓度。

3.儿茶酚胺类药物 β-肾上腺素能受体兴奋剂如肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等，作用于β-肾上腺素能受体，有正性肌力作用，使心肌收缩力加强，心输出量增加。常用于紧急情况，尤其心力衰竭伴有低血压时，心脏术后低心排综合征时。常用的有：

(1)多巴胺（dopamine）：直接作用于心肌的β1-肾上腺素能受体，加强心肌收缩力，同时可选择性地作用于多巴胺受体，使肾、肠系膜、脑及冠状血管扩张。用药后心脏指数增加，周围血管阻抗下降，肾小球滤过率及肾血流量增加而有利尿作用。多巴胺的作用与剂量相关，小剂量2～5μg/(kg·min)，兴奋多巴胺受体，尿量增加；中等量5～10μg/(kg·min)，兴奋β受体，心肌收缩力增强，心率加快，同时扩张肾血管，尿量增加；大剂量＞μg/(kg·min)，兴奋α受本，使周围血管收缩，血压上升。用量开始宜小，约1～2μg/(kg·min)，其后逐渐加大，可达2～10μg/(kg·min)。

(2)多巴酚丁胺（dobutamine）：为新合成的多巴胺侧链诱导体，作用于肾上腺素能受体。对心肌有较强的正性肌力作用。静滴开始时为2～5μg/(kg·min)，逐渐增加至10～15μg/(kg·min)。有的报告认为此药较多巴胺疗效显著。

(3)异丙肾上腺素（isoprotenerol）：有增加心肌收缩力作用，但有使心率加愉及血压降低之弊。用量为0.05～0.5μg/(kg·min)，静滴。

(4)肾上腺素（epinephrine）：可提高心脏指数及血压，用量0.05～1.0μg/(kg·min)，静滴。上述药物作用快，持续时间短，应持续静滴。静注1～2分钟起效，10～15分达高峰，停药10～15分作用消失。

异丙肾上腺素及肾上腺素易致快速心律失常，多用于心动过缓者。