常见左向右分流先天性心脏病的治疗及时机选择

　　1 内科治疗 有反复肺部感染、心力衰竭时应先控制，有PH时还需给予血管扩张剂，一旦确诊，应在改善心功能基础上尽早手术。

　　2 介人性导管术 目前Ampletzer ASD封堵器在临床应用，其适应证为：①直径≦34mm的继发孔ASD；②缺损边缘至腔静脉、冠状静脉窦、房室瓣及肺静脉的距离≥4mm；②房间隔的伸展径要大于ASD＋l4mm；④年龄≥3岁者。在筛选病例和操作中必要时要采用食管超声心动图指导。

　　3 手术治疗 ASD原则上也是诊断明确，如无介入治疗的适应证就应早期进行手术，尤其对于缺损大有反复肺部感染、PH、心衰的患儿，应不受年龄限制尽早手术根治。

室间隔缺损（VSD）

　　是儿童最常见的先心病之一，约占先心病的20％，根据VSD部位可分成膜部VSD、干下型及肌部缺损。VSD有自然闭合可能，目前国内外报道自然闭合率为21％－63％。一般认为小VSD自然闭合率高，大VSD闭合率低，<5岁有自然闭合可能，尤其多见于＜1岁者，＞3岁闭合机会已减少，＞5岁闭合机会极少，自然闭合多发生于肌部及膜部的小VSD，因而对于以上有自然闭合可能的患儿可进行临床追踪观察。随访到5岁仍末闭合者需进行外科手术治疗根治。

　　1 内科治疗 主要是预防和治疗各种并发症，大VSD在婴儿期就出现肺部感染并反复发作，PH、顽固性充血性心力衰竭应给予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂，积极控制感染，纠正电解质紊乱、缺氧等，凡无明显右向左分流及发绀、无梗阻性PH征象者无论任何年龄均应及时进行外科根治手术。干下型VSD易合并主动脉瓣关闭不全(A1)或已合并AI者，更应尽早施行手术。合并感染性心内膜炎内科治疗无效时也需及时外科根治手术。

　　2 介入性导管术 VSD的介入性治疗目前仍是有争议的问题，虽然有个别报道采用Sideris、Rashkind、Cadioseal等封堵器封闭肌部或膜部V5D，但因VSD的特殊解剖位置、目前器械的缺陷等原因导致严重并发症多。当前认为肌部VSD及心肌梗死后室间隔穿孔是介入治疗的主要适应证。目前VSD仍首选外科根治术。

　　左室右房通道，主肺动脉间隔缺损等在临床上不多见，一旦确诊仍需手术治疗，而冠状动脉瘘有部分可行介人性导管术。

　　综上所述左向有分流先心病是小儿最常见的先心病，既往手术是唯一的治疗方法，近年来随着介入心脏病学的发展，对于某些左向右分流先心病如PDA、部分ASD、肌部VSD及部分冠状动脉瘦等介人性导管术已成为首选。此外，左向右分流先心病凡是分流量大，临床危重患儿，术前内科药物治疗，仅能作为改善全身及心血管功能的暂时性治疗，为等待外科手术也是必需的，一旦条件成熟或内科药物治疗改善不明显者不要延误，无论年龄大小均应尽快手术根治。