[第323期]血管动脉硬化健康指导

    一、动脉硬化的概念 

    动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭窄。动脉硬化是随着年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。男性较女性多，近年来本病在我国逐渐增多。 

    二、动脉硬化的分型及形成机理 

    1.分型

    ①动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是最常见的和最具有危害性的疾病；冠心病（冠状动脉粥样硬化型心脏病） 

    ②动脉中层钙化（M nckeberg medial calcification）较少见，好发于老年人的中等肌型动脉，表现为中膜的钙盐沉积，并可发生骨化；颈动脉钙化斑块 

    ③细动脉硬化症（arteriolosclerosis，arteriolar sclerosis）常与高血压和糖尿病有关，其基本病变主要是细小动脉的玻璃样变。 糖足

    2.病因

    （1）主要原因 

    引起动脉硬化的病因中最重要的是高血压、高脂血症、抽烟。其他诸如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都会引起动脉硬化。

    （2）营养成因 

    胆固醇 大量摄入油腻性食物和富含胆固醇的食物，是动脉硬化发生的主要原因。血液中胆固醇含量过多，是发生冠状动脉硬化及心脏血管病的重要危险因素之一。

    油脂饮食 日常饮食中，一般都含有一定量的油脂，如果平时喜欢吃肥腻食物而又不注意其他矿物质的摄取，就会使过多油脂沉积于血管壁上，诱发动脉硬化和其他心脏血管病变。

    3.形成机理

    （1）易损区内皮细胞的改变：易损区内皮细胞呈圆石块形状，单核细胞和（或）巨噬细胞通过内皮易于到达皮下间隙，从而始动动脉粥样硬化的发生过程。

    （2）脂蛋白水平增高：低密度脂蛋白（LDL）穿过内皮细胞进入内皮下间隙，同时LDL被氧化成氧化LDL（Ox-LDL），后者导致内皮细胞损伤同时还刺激内皮细胞和平滑肌细胞分泌趋化因子，使单核细胞转移到内皮下间隙，被活化成为巨噬细胞，吸收Ox-LDL，变成富含胆固醇酯的泡沫细胞。

    （3）脂纹形成：当单核细胞LDL继续进入，同时中膜平滑肌细胞（SMC）为吸收脂蛋白也迁移至内膜下间隙时，形成脂纹。此时脂纹上面的内皮细胞可能被其下面的泡沫细胞挤开，使内皮细胞变薄变稀。

    （4）动脉粥样硬化前期： ① Ox-LDL毒性作用引起泡沫细胞坏死，释放出大量脂类物质和溶酶体酶； ②因Ox-LDL量超过巨噬细胞摄取能力这样均导致内皮下间隙出现富含胆固醇酯的脂质核心和胆固醇结晶。Ox-LDL也引起内皮细胞和平滑肌细胞的损伤和（或）死亡，内膜内层开始断裂，内膜中的SMC增殖，合成大量结缔组织，此时动脉壁增厚但血管腔尚未受限制。

    （5）成熟纤维斑块：此时血管内膜增厚、中膜变薄、外膜大量纤维化，血管变窄。动脉粥样硬化病变形成后，依病变部位、大小、血管狭窄程度可出现相应的动脉粥样硬化表现，如主动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、肠系膜动脉粥样硬化、下肢动脉粥样硬化等。 

    三、动脉硬化的临床表现 

    1.主动脉粥样硬化　

    主动脉粥样硬化可形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次是主动脉弓和降主动脉。 

    腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱。 

    胸主动脉瘤可引起胸痛气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹，X线检查可见气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉受压等表现。主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤。 

    2.冠状动脉粥样硬化：可引起心绞痛、心肌梗塞、心律失常以及心肌纤维化等。 

    3.脑动脉粥样硬化：引起脑缺血(包括暂时性缺血性发作）、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血。脑动脉硬化的早期阶段：神经衰弱（常有头晕，头昏，头痛，耳鸣，嗜睡，记忆力减退，易疲劳），情感异常（情绪易激动，缺乏自制力，随着病情的加重，会逐渐变得表情淡漠，对周围事物缺乏兴趣），判断能力低下（表现为不能持及地集中注意力，想象力降低，处理问题要靠别人协助）。脑动脉硬化达到中后期时可出现步态僵硬或行走不稳，痴呆，癫痫样痉挛发作，脑中风。 

    四、动脉硬化的治疗 

    1.内科治疗

    （1）扩张血管。

    （2）调节血脂：在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。

    （3）抗血小板黏附和聚集：抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。

    （4）溶解血栓药和抗凝药：对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药。 

    2.动脉硬化的介入治疗 

    （1）主动脉粥样硬化形成动脉瘤：动脉瘤人工血管置换术、动脉瘤腔内隔绝术

    （2）冠状动脉粥样硬化（冠心病）：冠脉搭桥术 、冠脉支架治疗

    （3）脑动脉粥样硬化：颈动脉内膜剥脱术（CEA）

    （4）颈动脉支架置入术(CAS) 

    （5）肾动脉粥样硬化 

    （6）下肢动脉粥样硬化 

    五、动脉硬化的预防与健康指导 

    动脉硬化的饮食管理：维持理想体重、控制血糖、改善血脂、控制血压、均衡营养、防止延迟并发症的发生，提高生活质量。

    1.控制总热能 

    热能应与本人的身体状况、劳动强度相适应，使体重达到或维持理想体重。糖尿病人全日食物三大营养素分配取决于期望达到的血糖、血脂和体重的目标。具体咨询营养师和医师。

    2.合理选择碳水化合物类食物

    食物中的碳水化合物包括单、双糖和多糖。其中单、双糖在体内很快吸收。而多糖（淀粉）在体内要转化成单糖后才能吸收。含多糖类的食物大多含有膳食纤维，对于减缓血糖升高有一定的帮助。这对于餐后高血糖症尤其重要。（血糖指数低）。研究证明，燕麦片、荞麦粉、莜麦粉、玉米渣、白芸豆饭、绿豆海带米饭、二合或三合面馒头的血糖指数均低于大米和面粉，有利于血糖的控制。 

    3. 补充膳食纤维、矿物质和维生素

    膳食纤维具有一定的降血脂、改善血糖的作用：蔬菜、豆类、粗粮、水果、燕麦麬等。根据是否有高血压、肾功能不全、服用利尿剂等情况，调节矿物质和维生素的摄入。多种维生素都具有降低胆固醇、防止动脉硬化的作用，在饮食中可多吃些含维生素和纤维素较丰富的食物，如新鲜水果、豆类、蔬菜，主食不要吃得太精，因为谷类的胚芽中含有较丰富的维生素 E 等有益成分。 

    4. 清淡饮食：少盐，少油腻 

    烹调用植物油或橄榄油。少用油煎炸的烹调方式，不吃可见脂肪的肉类。味道清淡，少放调味品，多吃富含钾、碘、铬的食物：目前认为动脉硬化病人，食物不宜太咸，同时要多食含钾丰富的食物，如蘑菇、豆类、菠菜、紫菜、莲子、苋菜等。碘能降低血中胆固醇，对防治动脉硬化有好处，含碘丰富的食物，如海鱼、海参、海虾、海带、海菜等应多吃。经常食用含铬较高的食物，如豆类、鸡肉、贝类等，也有防治动脉硬化的作用。 

     防治动脉硬化应多吃不饱和脂肪酸，要以植物油为主。但也不能完全不吃动物油，否则会给全身带来一些其他的不良影响，一般应使动物油和植物油的比例在1:3左右为宜。 

    5. 少食多餐，合理分配餐次

    少食多餐，禁烟酒、常喝茶：进食次数多些有利于降低机体的低密度脂蛋白，在保证每天进食总热量不变的情况，可安排一天4～5餐。以保证全日血糖相对平稳，而不至于造成急剧高血糖。 

    此外由于烟酒会影响心血管系统功能，故动脉硬化患者应戒除烟酒，但适量饮用红葡萄酒能防治动脉硬化。 

    经常喝茶是可以预防血管硬化的，因为茶叶中含有的儿茶酸，能减轻血清胆固醇浓度和胆固醇与磷脂的比值，有增加血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，能预防血管硬化。 

    6.定时定量，规律进餐

    按时按量有规律地进餐，有助于药物治疗方案有效的调整，有助于内分泌和代谢的稳定，促进药效发挥。

    7.均衡饮食  终身饮食控制

    一天的食谱要尽量包括四大类食物：粮谷类、奶和豆类、瘦肉类、蔬菜水果类。在各类食物中选择不同的食物，使饮食丰富多彩。 几种有助于控制血糖的食品：洋葱、南瓜、花椰菜、大白菜、黄鳝、苦瓜、燕麦 

    动脉硬化的护理 ：

    1．督促病人按医嘱服药和治疗。 

    2．创造良好的家庭环境。 

    3．帮助病人保持健康乐观的情绪。 

    4．建立病人对社会的适应能力，人不仅具有心理和生理功能，还具有社会适应功能。 

    健康处方  

    1. 40岁以上者应控制体重。使用低脂、低热量、低胆固醇膳食，低盐少糖。不过饱餐。多吃植物油、豆类食品、新鲜水果和蔬菜。  

    2.不吸烟，少饮酒。 

    3.保持大便通畅，避免排便过猛。预防便秘多吃蔬菜、新鲜水果、粗纤食物和润肠食物，如：香蕉、苹果、蜂蜜、芝麻、胡桃等。  

    4.积极预防和治疗高血压，肥胖症、高血脂症、糖尿病、痛风等病。 

    5.生活有规律，睡眠充足，适当运动，如：散步、打太极拳等。避免精神压力，心情乐观舒畅。   

    6.定期检查血糖、血脂、血压和血小板凝集功能，合理用药治疗。  

    食疗处方 

    1、首乌延寿方：制首乌、桑椹子、半夏、甘草各15克，天麻、煅石、决明、怀牛膝、丹参、炙龟版、云茯苓各10克。并发冠心病，加瓜蒌皮、藏红花、泽泻；并发高血压，加玉米须、夏枯草、草决明；并发高脂血症，加山楂、葛根等。水煎服，每日—剂。  

    2、益脑活血方：石菖蒲、熟地、首乌、杞子、虎杖、女贞子各12克，丹参15克，川芎、山楂、益智仁各9克，红花、远志各6克。水煎服，每日一剂。  

    3、健肾养脑方：紫河车粉10克(吞服)，龙眼肉、熟地各lo克，桑椹子、太干参、丹参、石菖蒲、茯苓、远志各15克，赤白芍、当归各12克，郁金9克。水煎服，每日一剂。  

    4、地黄补肾方：熟地黄、白茯苓、麦门冬各12克，巴戟天、山茱萸、石斛、附子各9克，肉苁蓉、五味子各6克，菖蒲、远志各15克。水煎服，每日一剂。