[第102期]血脂异常与中药防治

一、概念

　　血脂是指血浆中的胆固醇、甘油三脂和脂类的总称。与临床疾病密切相关的血脂主要有胆固醇（TC）和甘油三酯（TG），循环血液的TC 和TG必须与载脂蛋白（apo）相结合成脂蛋白才能运输至组织进行代谢。应用超速离心的方法科将血中脂蛋白分为：

　　①乳糜微粒 CM

　　②极低密度脂蛋白 VLDL

　　③中间脂蛋白   IDL

　　④低密度脂蛋白  LDL ：含TC为主，与动粥形成密切相关。LDL中载脂蛋白95%以上为apoB。

　　⑤高密度脂蛋白  HDL：HDL中载脂蛋白以apoA为主具有抗动粥作用。

二、血脂监测的临床意义：

　　TC：指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总称。 导致动粥

　　TG：指血液中各种脂蛋白所含甘油三脂的总称。 导致动粥

　　HDL能把外周组织，如血液壁内的胆固醇转运至肝，进行分解代谢，具有抗动粥作用，保护血液内皮。

　　LDL能通过血管内皮进入血管壁内，形成动脉粥样斑块，是冠心病的危险因素。

　　apoA与HDL呈正相关，与HDL意义相同抗动粥，不具增加冠心病的危险因素。

　　apoB 主要反映LDL水平与其呈正相关，临床意义同LDL，能增加冠心病的危险性。

1、血脂异常意义判断：

　　血清TC：5.20mmol/L     以下为合适范围

　　                 5.23-5.69 mmol/L边缘升高

　　                 5.72 mmol/L以上     升高

　　血清LDL-C：3.12mmol/L  以下为合适范围

　　                        3.15-3.61mmol/L边缘升高

　　                        3.64mmol/L以上  升高

　　血清HDL-C：1.04mmol/L  以上为合适范围

　　                         0.91mmol/L以下减低

　　血清TG：1.70 mmol/L     以下为合适范围

　　                 1.70 mmol/L以上  升高

2、高脂血的诊断分类：

　　①高胆固醇血症：血清TC水平升高

　　②高甘油三酯血症：血清TG水平升高

　　③混合型高脂血症：血清TC和TG水平均升高

　　④低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低

　　按病因高脂血症科分为：

　　①原发性高脂血症

　　②继发性高脂血症： 常见的病因为：糖尿病、甲减、肾病综合征。

三、发病机制

　　引起血浆脂蛋白水平升高的原因很多。获得因素：

　　1、高脂肪饮食：饮食中的脂肪含量过多是引起高脂血症的常见原因。每日饮食的胆固醇从200mg增至400mg时，可使TC水平上升0.13 mmol/L。如果饱和脂肪酸的热量达到饮食总量的14%，TC升高0.52mmol/L。

　　2、体重增加：原发性肥胖和以肥胖及胰岛抵抗为特征的代谢综合征是血浆TC和TG升高的常见获得原因。体重增加一方面促进肝脏合成载脂蛋白B，使LDL的生成增加，另外还可增加体内的胆固醇合成，使肝内胆固醇池扩大，并抑制LDL受体的合成和功能。

　　3、增龄：血浆胆固醇水平随年龄的增长而升高。

　　4、雌激素缺乏：绝经后，女性的血浆TC超过男性水平。

　　5、药物：许多药物可干扰脂代谢，例如长期用糖皮质激素治疗即可增加VLDL的生成，又可使VLDL转化为LDL，使血浆TC和TG水平均升高。噻嗪类利尿剂和β受体抑制剂亦是导致血脂异常的常见原因。

　　6、不良的生活习惯：大量摄入单糖使血糖升高，进而导致胰岛素分泌增多，后者可促进肝脏合成TG和VLDL；高糖膳食可引起高甘油血脂症。酒精可抑制肝内脂肪酸的氧化，并使脂肪酸和TG合成增多。吸烟可使血浆TG升高，体力活动过少易发生高脂蛋白血症。

四、血脂异常的防治

　　1、一般治疗：通过改善生活方式（低脂饮食、运动锻炼、戒烟、行为矫正等）

　　（1）减肥：肥胖常伴有血脂异常，大部分患者减肥后血脂紊乱可被矫正。

　　（2）运动和体育锻炼：体育运动不但可增强心肺功能，改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可以减轻体重，降低血浆TC和TG，升高HDL-C水平。运动形式以中速步行、慢跑、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧运动为宜。每次运动前，应先进行5-10min的预备活动，使心率逐渐增快，然后维持20-30min。运动结束前最好再进行5-10min的放松运动。

　　（3）戒烟：吸烟可升高TC和TG水平，降低HDL-C水平。戒烟可降低冠心病的危险程度。

　　（4）辅助性预防药物：对有血脂异常或冠心病的患者宜预防性服用阿司匹林和维生素等，有助于降低血浆TC，增强机体抗氧化作用，延缓或预防血脂异常所致的动脉硬化。

　　2、饮食治疗：血浆脂质主要来源于食物，饮食治疗除可使用TC降低外，还有助于减肥，并使用调脂类药物发挥更佳效果。

　　饮食结构可直接影响血脂水平。血浆TC受饮食中胆固醇摄入量的影响，饱和脂肪酸增加胆固醇合成。食用油应以植物油为主，每人每日用量以25-30g为宜。限制肉类、奶油、动物内脏等摄入。进食含纤维高的食物如谷类、水果、蔬菜之类、燕麦麸、玉米皮、海藻类。

　　高纤食物可增加肠道中胆固醇的排泄，减少其吸收，并增加LDL-C的清除，减少脂蛋白的合成，降低血浆TC，尤其可降低LDL-C的水平。

　　3、西药调脂：应把降低LDL作为重要指标，把血脂降到理想水平。目前西药多选用他汀类药物降低LDL和TC同时可提高HDL。应用贝特类药物降低TG。

　　4、中药调脂：

　　（1）祛痰化浊利湿降脂：生大黄、虎杖、苍术、茵陈、泽泻、半夏、番茄叶、草决明、洋葱、大蒜、蚕蛹、槐米、柴胡、银花、茅根、薏仁、干姜。

　　（2）活血化瘀降脂药：丹参、川穹、赤芍、   益母草、姜黄、三棱、 莪术、五灵脂、鸡血藤、当归、三七、山楂、牛膝、香附、银杏叶、海藻、昆布。

　　（3）滋补类降脂药：旱莲草、女贞子、生地、何首乌、山茱萸、枸杞子、  桑寄生、灵芝、冬虫夏草、西洋参、珍珠、黄精、五味子、白果、牡蛎、核桃、绞股蓝。