[第063期]萎缩性胃炎的预防与治疗

    胃位于膈下，上接食道，下通小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门。

    《中国医学大辞典胃》按：“胃，汇也，水谷汇聚之所也，为人体内消化器，形如囊，左大右小，横卧于膈膜下，上端为贲门，接于食道，下端为幽门，连于小肠。”胃乃“六腑”之一。

一、认识胃

1、胃的解剖结构

    胃壁由内向外分为4层.

    （1）粘膜，包括：①上皮：单层柱状上皮；②固有层：为结缔组织；③粘膜基层：由内环外纵2层平滑肌

    （2）粘膜下层：疏松结缔组织

    （3）肌层：由内斜行，中环形，外纵行的平滑 肌组成

    （4）外膜：浆膜

    胃底腺由5种腺细胞组成 ：

    (1)壁细胞：又称为盐酸细胞，主要分布于胃底腺的上半部。主要功能是分泌盐酸，具有激活胃蛋白酶原和杀菌作用；同时壁细胞还分泌内因子，具有促进维生素B12吸收的作用。 

    (2)主细胞：又称为胃酶细胞，数量较多，主要分布于胃底的中、下部。主要功能是分泌胃蛋白酶原。 

    (3)颈粘液细胞：细胞数量较少，分布于胃底腺的上部，夹在壁细胞之间。能分泌黏液。

    (4)内分泌细胞和干细胞：在H.E染色的标本上不易区分.

2、胃的生理功能

    胃主要用于将大块食物研磨成小块（又称物理消化），并将食物中的大分子降解成较小的分子（又称化学消化），以便于进一步被吸收。主要吸收少量水和少量酒精以及很少的无机盐。有胃腺，分泌胃液，胃液中含有盐酸和蛋白酶，可初步消化蛋白质。

    胃腺的泌酸细胞会在消化过程中分泌出胃酸（氢氯酸HClpH=2），而主细胞会分泌蛋白酶（胃蛋白酶）、凝乳酶等酶。胃壁会分泌黏液层，而防止由胃腺所分泌的蛋白酶及胃酸的消化。胃酸-用于杀死附在食物表面的细菌。蛋白酶-用于将蛋白质转为肽（peptides）。

    胃腔又称胃脘，分为上、中、下三部：胃的上部为上脘，包括贲门；胃的下部是下脘，包括幽门；上下脘之间的部分是中脘。贲门上连食道，幽门下通小肠，是饮食食物出入胃腑的通道。

    胃的主要生理机能是主受纳腐熟水谷，为水谷精微之仓、气血之海，胃以通降为顺，与脾相表里，脾胃常合称为后天之本。胃与脾同居中土，但胃为燥土属阳，脾为湿土属阴。

二、慢性萎缩性胃炎概述

1、定义：

    慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。

    常表现为消化不良的症状，如食欲减退、恶心、嗳气、泛酸、上腹部饱胀或钝痛等，少数患者可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等 ，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。

2、分类

    根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为A型与B型两个独立的类型。

    A型：病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称自身免疫性胃炎。

    B型：病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，是一种单纯性萎缩性胃炎。

3、慢性萎缩性胃炎病因

    （1）幽门螺杆菌（Hp）感染

    在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培养出Hp，Hp感染是慢性胃炎的重要病因之一。

    （2）饮食习惯

    吸烟，饮酒，食物刺激，损坏胃黏膜的药物等。

    （3）免疫因素

    在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩黏膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体。

    （4）胆汁或十二指肠液反流。

    （5）体质因素

    临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃黏膜机能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。

    （6）遗传因素

    在A型萎缩性胃炎发病中的地位已被证实，在恶性贫血家庭成员中PCA、IFA阳性率高，萎缩性胃炎常见。

    （7）金属接触

    铅作业工作者胃溃疡发病率高，胃黏膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高。除铅外很多重金属如汞、铜及锌等对胃黏膜都有一定的损伤作用。

    （8）放射

    放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃黏膜损伤甚至萎缩。

    （9）缺铁性贫血

    （10）慢性浅表性胃炎的继续等

4、临床表现及诊断：

    萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。常出现以下临床表现：胃脘部胀满；胃脘部疼痛；烧心及消化不良症状；大便异常及虚弱症状；贫血。

    诊断：

    （1）年龄多在中年以上，病程长，常有慢性浅表性胃炎病史。

    （2）症状体征 长期消化不良，胃脘部胀满不适，纳差、乏力、消瘦、贫血等。

    （3）胃镜及病理检查

    （4）X线钡餐检查 可出现胃黏膜皱襞相对平坦、减少甚者消失。

    （5）实验室检查 ①胃液分析 A型CAG患者多无酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸；②胃蛋白酶原测定 胃蛋白酶原由主细胞分泌，萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少；③血清胃泌素测定 胃窦部黏膜的G细胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明显增高；B型CAG患者胃窦黏膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常；④免疫学检查 壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）、胃泌素分泌细胞抗体（GCA）测定，可作为萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。

5、鉴别诊断

    （1）消化性溃疡

    虽也有上腹痛、嗳气、恶心、呕吐等症状发作的病史，溃疡病疼痛发生往往有周期与节律性，通过胃肠X线钡餐检查或胃镜检查可以区别。

    （2）胆囊炎与胆石病

    有上腹部胀闷不适、嗳气不适等症状，其症状发生多与进食肥腻食物有关，上腹疼痛往往较明显，可放射至胁肋及背部，兼有发热与黄疸时则易分辩。可做B型超声波、腹部X线平片或胆囊造影等检查以明确。

    （3）胰腺炎

    急性胰腺炎者多为突然发作腹痛腹胀，呈持续剧痛，痛时喜弯腰曲背。腹部压痛明显或有腹肌紧张。慢性胰腺炎诊断较困难，凡有腹痛、脂肪泻、消瘦、糖尿病者应考虑，可做血、尿淀粉酶，或腹部CT检查。

    并发症：1.胃出血。2.贫血。3.胃溃疡。4.癌前病变等。

    胃镜检查

    ①胃黏膜颜色变淡；②黏膜下血管透见；③黏膜皱襞细小甚至消失；④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成，而黏膜下血管显露的特征常被掩盖；⑤萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶；⑥萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血红斑、附着黏液，以及反光增强等。

    病理检查 ：①胃黏膜内固有的腺体萎缩；②肠上皮化生；③异型增生；④癌变。

6、中医病因病机：

    慢性萎缩性胃炎，属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等病范畴。

    中医认为，慢性萎缩性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发种种症状。

    慢性萎缩性胃炎病位在胃，细究之应在胃膜（胃络），而与肝之疏泄、脾之升清、胃之降浊均有密切关系。胃主受纳，为水谷之海，以通为用，以降为顺；脾主运化，以升为常，二者共为后天之本，气血生化之源；肝属木，为刚脏，喜条达，主疏泄，胃之功用依赖于脾之运化、肝之疏泄，若情志不调、脾胃虚弱，或感受邪气，均可导致本病的发生。

    中医病因

    （1）脾胃虚弱：脾胃虚弱多由于劳倦伤脾，素体虚弱，久病损伤脾胃，或者先天肾阳不足，胃失于温煦或年高体衰，脾虚胃缓均可引起脾胃虚弱或虚寒，使脾失运化，胃失温养，升降失常，出现胃痛、胀满等症，久之形成慢性胃炎。

    （2）饮食因素：暴饮暴食，饥饿失常；过食生冷，寒积胃脘；恣食肥甘、辛辣，过饮烈酒，致饮食停滞，损伤脾胃。寒凝阻络则气滞血瘀，湿热中阻则脾胃受困，日久损伤脾胃，形成胃炎。《兰室秘藏•中满腹胀》云“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病”；“也有膏粱之人，湿热郁于内而成胀满者”。

    （3）情志因素：肝主疏泄，性喜条达，忧思恼怒，情志不畅，肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃，郁滞不行，不通则痛。故《沈氏尊生书》谓“胃痛，邪干胃脏病也。唯肝气相乘为尤甚。暴，且正克也”。肝气久郁，化而为火，五脏之火又以肝火最为横暴，火性炎上，迫灼肝胃之痛往往经久不愈。忧思伤脾，脾气郁结，运化失常，水谷不化，也可见胃脘胀满之症。

     中医病机

    （1）胃气壅滞：腑气以通为用，胃气主降，脾胃功能受损，胃气不降，阻滞于中焦，则胃脘胀满疼痛，气或聚或散，故胀痛走窜不定；胃气失降而上逆，则嗳气、欲吐；胃肠气滞则肠鸣、矢气频作，矢气或嗳气之后，阻塞之气机暂得通畅，故胀痛减轻；若气急阻塞严重，上不得嗳气，下不得矢气，气聚不散，则脘腹胀痛加剧；胃肠之气不降则大便秘结；苔黄，脉弦，为浊气内停，气机阻滞之象。

    （2）湿浊中阻：脾喜燥恶湿，湿浊中阻，湿困脾阳，运化失职，水湿内停，脾气郁滞，则脘腹痞胀或痛，食少；脾失健运，湿滞气机，则口中黏腻无味；水湿下渗则见大便稀溏，湿性重浊，也可见到大便黏腻不爽；湿性重浊，泛溢肌肤，则见头身困重，肢体肿胀等。舌红，苔腻，脉濡或滑，同为湿浊中阻之象。

    （3）浊犯肝胃：情志不遂，肝失疏泄，肝气横逆犯胃，胃气郁滞，则胃脘、胸胁胀满疼痛，走窜不定；胃气上逆而见呃逆、嗳气；肝失条达，情志失调，则见精神抑郁，善太息；木郁作酸，肝气犯胃，则吞酸嘈杂；胃不主受纳，则不思饮食；肝气郁滞，则可见大便不爽；舌红，苔薄黄，脉弦滑，为肝气郁滞，肝气犯胃之象。

    （4）浊毒内蕴：胃病日久，湿浊之气留滞于中焦，郁久化热，则见胃脘胀满，胀痛灼热；湿热浊毒之气耗伤气阴，则见口干口苦；浊气犯胃，胃失和降，胃气上逆，则见恶心呕吐；胃气受浊毒影响，不主受纳，则见纳呆；中焦气机阻滞，浊毒内蕴，阳气不能输布于体表四肢，则见怕冷；浊毒之气内蕴于中焦脏腑，气机不通，可见到大便不爽或便溏；舌红或紫红，苔黄腻，脉滑或滑数，为浊毒内蕴，湿热中阻之象。

    （5）浊毒壅盛：湿浊之气郁滞于中焦，日久郁而化热，蕴热为毒，灼伤真阴，阴液不能上蒸于口，故见口干口苦；中焦气机郁滞，故见脐腹胀满疼痛；浊毒壅盛，上扰清窍，故见心烦躁扰，头晕胀痛，寐差；浊毒壅盛，中焦气机不通，湿浊之气壅滞，故见大便秘结不通，小便短赤或黄；舌紫红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑数，均为湿热中阻，浊毒壅盛之象。

    （6）瘀血内结：脾胃病日久常见瘀血内结之象。瘀血阻滞，则可见胃脘部刺痛，痛有定处，以夜间为甚；血瘀日久伤阴，阴伤则燥，胸满口燥，面色暗滞也较为常见；舌质紫或紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦涩，均为瘀血内结之象。

    （7）毒热伤阴：胃病日久，毒热盛，耗伤阴液，常出现阴伤之象。胃阴不足，虚热内生，热郁于胃，气失和降，则见胃脘胀满、灼痛，嘈杂不舒，痞满不适；胃失阴滋，纳化迟滞，则饥不欲食或食少；胃阴亏耗，阴津不能上滋，则口燥咽干；不能下润，则大便秘结，小便短少；舌红少津，苔少或花剥，脉弦细或细数，是毒热内结，耗伤胃阴之象。

    （8）脾胃虚弱：素体虚弱或浊毒日久伤脾，导致脾胃功能虚弱者在临床上也较为常见。脾胃功能虚弱，脾失健运，胃失和降，脾胃气机壅滞于中焦，则见胃脘部胀满或隐痛，胃部喜按喜暖；脾胃虚弱，其受纳腐熟水谷及运化功能失司，则见食少；气血生化乏源，机体失于濡养，则见气短，懒言，口淡，乏力，大便稀溏等；舌质淡，边有齿痕，脉细弱，均为浊毒伤脾，脾胃虚弱之象。

三、慢性萎缩胃炎的治疗

1、慢性萎缩胃炎的西医治疗

    （1）一般治疗

    戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。

    （2）弱酸治疗

    经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次1～2匙，一天3次；或10%稀盐酸0.5～1.0ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml， 1天3次；亦可选用多酶片或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

    （3）抗幽门螺杆菌治疗

    萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺杆菌检出阳性率很高。应行抗Hp治疗。

    （4）抑制胆汁反流和改善胃动力

    消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流。亦可给予熊去氧胆酸。胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动。

    （5）增加黏膜营养

    合欢香叶酯能增加胃黏膜更新，提高细胞再生能力，增强胃黏膜对胃酸的抵抗能力，达到保护胃黏膜作用。也可选用活血素；或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

    （6）五肽胃泌素

    五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸，增加胃蛋白酶原分泌外，还对胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明显的增殖作用，可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的萎缩性胃炎患者。

2、中医辨证论治

    （1）胃气壅滞型

    主要症状：脘腹痞胀疼痛，痛而欲吐，或腹胀痛剧，肠鸣走窜不定，矢气频作，矢气后胀痛减轻，或胀痛剧而无肠鸣矢气，大便秘结，舌红，苔厚，脉弦。

    病机：浊蕴胃肠，气机阻滞。

    治则：理气和胃，降逆消痞。

    方药：木香9g，枳实15g，厚朴15g，槟榔15g，炒莱菔子20g。

    加减运用：胃气上逆，食入则吐，加生大黄、甘草；胃脘疼痛，加延胡索、白芷；嗳气，加石菖蒲、郁金、紫苏叶、黄连；食积滞气，嗳腐吞酸，加鸡鸡内金、焦三仙、茵陈；呃逆，加丁香、柿蒂。

    （2）湿浊中阻型

    主要症状：胃脘堵闷，肢体困重，纳呆，口中黏腻无味，大便溏或大便不爽舌红，苔腻，脉濡或滑。

    病机：湿浊内生，阻滞气机。

    治则：除湿化浊，和胃消痞。

    方药：石菖蒲15g，郁金12g，茯苓15g，白术9g，茵陈15g，砂仁15g，肉豆蔻15g，苍术15g。

    加减运用：胸骨后隐痛，痰多，恶心加半夏、旋覆花、代赭石；烧心反酸，加乌贼骨、瓦楞粉、煅龙骨、煅牡蛎；呕吐，加半夏、降香。

    （3）浊犯肝胃型

    主要症状：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀满，嗳气，泛酸，善太息，遇烦恼郁怒则症状加重，精神抑郁，寐差，大便不爽，舌红，苔薄黄，脉弦滑。

    病机：肝气不疏，肝胃不和。

    治则：疏肝理气，和胃消痞。

    方药：柴胡15g，香附12g，青皮9g，荔枝核15g，佛手15g，绿萼梅15g，八月札15g，香橼15g。

     加减运用：腹胀满，加焦槟榔、炒莱菔子、大腹皮；浊阻气机，脘痞苔腻，加茯苓、泽泻、石菖蒲；气郁化火，胃中灼热，加黄芩、黄连、生石膏；寐差，加合欢皮、夜交藤。

    （4）浊毒内蕴型

    主要症状：胃脘胀满，胀痛灼热，口干口苦，恶心呕吐，纳呆，怕冷，小便黄，大便不爽或便溏，舌红或紫红，苔黄腻，脉滑或滑数。

    病机：湿热中阻，浊毒内蕴。

    治则：化浊解毒，和胃消痞。

    方药：黄芩12g，黄连12g，黄柏12g，蒲公英12g，生石膏30g，茵陈15g，藿香15g，佩兰12g。

    加减运用：伴恶心，加紫苏叶、黄连；大便不干、不溏，排便不爽，便次频数者，加葛根、白芍、地榆、秦皮、白头翁；伴肠化，加半枝莲、半边莲、绞股蓝、薏苡仁、白英；伴不典型增生，加三棱、莪术；伴Hp感染，加蒲公英、虎杖、连翘、黄连；心下痞，加瓜蒌、黄连、半夏；胃黏膜充血水肿，常加川芎、延胡索、三七。

    （5）浊毒壅盛型

    主要症状：口干口苦，脐腹胀满疼痛，心烦躁扰，头晕胀痛，寐差，大便秘结不通，小便短赤或黄，舌紫红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑数。

    病机：湿热中阻，浊毒壅盛。

    治则：泄浊攻毒。

    方药：半边莲15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，苦参9g，板蓝根15g，鸡骨草12g。

    加减运用：口苦，纳呆，加龙胆草；心烦，加栀子、淡豆豉；便秘，加芦荟、番泻叶。对毒重浊轻者应以解毒为主，但对热毒治疗又常据毒之轻重而用药。毒轻用绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、连翘，毒中用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草，毒重用白英、黄药子。伴肠化，加白花蛇舌草、薏苡仁、白英；伴不典型增生，加水红花子、穿山甲、全蝎、蜈蚣、水蛭。

（6）瘀血内结型

    主要症状：胃脘胀满，刺痛，痛有定处，夜间加重，胸满口燥，面色暗滞，舌质紫或紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

    病机：浊毒中阻，瘀血内结。

    治则：理气活血，化瘀消痞。

    方药：当归15g，川芎12g，延胡索15g，三七2g，蒲黄15g，五灵脂15g，姜黄9g，白芷15g，丹参15g，鸡血藤15g。

    加减运用：伴胃脘胀满气滞，加柴胡、香附、木香；心血暗耗，虚火内浮所致眠差，加酸枣仁；伴异型增生，加三棱、莪术。

    （7）毒热伤阴型

    主要症状：胃脘胀满，灼痛，胃中嘈杂，饥不思食或食少，口干，五心烦热，大便干结，舌红少津，苔少或花剥，脉弦细或细。

    病机：毒热内结，耗伤胃阴。

    治则：滋养胃阴，和胃消痞。

    方药：百合15g，乌药12g，沙参15g，麦冬15g，五味子15g，山茱萸15g，乌梅15g，元参15g，玉竹15g，黄精15g。

    加减运用：伴胃中烧灼，加生石膏、黄连；胃痛兼背痛，加沙参、威灵仙；伴胃酸缺乏，加石斛；伴口干，加天花粉；伴咽堵，加射干、桔梗、板蓝根。

    （8）脾胃虚弱型

    主要症状：胃脘胀满或隐痛，胃部喜按喜暖，食少，气短，懒言，呕吐清水，口淡，乏力，大便稀溏，舌质淡，边有齿痕，脉细弱。

    病机：浊毒伤脾，脾胃虚弱。

    治则：补气健脾，和胃消痞。

    方药：党参15g，茯苓15g，白术9g，陈皮15g，扁豆15g，山药15g。

    加减运用：脾阳不振，手足不温，加炙附子、炮姜；气虚失运，满闷较重，加木香、枳实、厚朴；气血两亏，心悸气短，神疲乏力，面色无华，加太子参、五味子；脾胃虚寒，加高良姜、荜茇。

四、食药调护

    俗语有“三分治疗，七分调养”之说，以食、药同调，注重饮食调养，调动人体正气以抗邪，达到未病先防的目的。

1、饮食五宜

    （1）淡：饮食宜淡，少食肥甘厚味及辛辣炙煿的食物，肥甘厚味之品易壅湿生痰，化浊生毒。

    （2）少：饮食宜少，少食可以养胃，《千金翼方•养志食疗》：“饮食当令节佳，或贪味伤多，肠胃此薄，多则不消。”告诫人们要规律、适量进食，过饥过饱易伤脾胃，会导致元气不足，变生为患。

    （3）缓：饮食宜缓，不宜进食过快，进食过快易致饮食积滞，郁而化热生痰生湿而化浊毒。

    （4）温：饮食宜温，过冷或过热易导致寒凉败胃或热阻中焦之证。

    （5）鲜：饮食宜鲜，适量吃新鲜蔬菜、水果，不吃陈腐或过夜食物，不吃腌制食物。不宜吃熏、烤、煎、炸食物，此类食物多温热之性，易助湿生热；忌食南瓜、甘薯、土豆等壅塞气机之品。

2、垃圾食品：

    一、油炸类食品；二、腌制类食品；三、加工类肉食品（肉干、肉松、香肠等）；四、饼干类食品（不含低温烘烤和全麦饼干）；五、汽水可乐类食品；六、方便类食品；七、罐头类食品（包括鱼肉类和水果类）；八、话梅果脯类食品 ；九、冷冻甜品类食品（冰淇淋、冰棒和各种雪糕）；十、烧烤类食品

3、抑癌食物排行榜

    （1）熟红薯；2、生红薯；3、芦笋；4、花椰菜；5、卷心菜；6、菜花；7、茄子皮；8、甜椒；9、芹菜；10、胡萝卜、金花菜、荠菜、苤蓝 、芥菜、雪里蕻、番茄。

4、食疗

    （1）桃仁粥 ：桃仁、生地各10克，二药洗净后加入适量冷水，武火煮沸，改文火慢煎。30分钟后，除去药渣,将100克粳米洗净加入药汁中煮粥。粥熟加入桂心粉（药店有售）2克,红糖50克。

    每次食1小碗，每天3至4次

    功效:桃仁可活血化瘀，润肠通便；生地能滋阴清热、养血活血；桂心、红糖能温通血脉而止痛；粳米味甘性平，能益脾和胃，含有蛋白质、脂肪、糖类、钙、铁和维生素B1等；红糖不仅能供给热量，又富含铁质。蛋白和铁质是造血的主要原料。

     适应症和禁忌症：本粥适用于消化性溃疡出血停止后或无发生出血者，中医辨证为瘀血内停型，表现为胃脘痛如针刺，痛处固定不移，舌质紫暗或有瘀斑。若溃疡活动出血时，则禁食本粥。

    （2）鲜芦根粥 ：新鲜芦根100克、青皮5克、粳米100克、生姜2片。将鲜芦根洗净后，切成一厘米长的细段，与青皮同放入锅内，加适量冷水，浸泡30分钟后，武火煮沸，改文火煎20分钟。捞出药渣，加入洗净的粳米，煮至粳米开花，粥汤粘筒。端锅前5分钟，放入生姜，一日分2次温服。

    功效：芦根清热养阴，青皮行气止疼，生姜和胃止呕，粳米养胃益脾。以上诸药配伍得当，共达泄热和胃，养阴止痛之功效。　

    适应症和禁忌症：该粥适应于中医辨证为肝胃积热型者，表现为胃脘灼热疼痛、烦躁易怒、泛酸嘈杂、口苦口干。若胃脘痛畏寒喜暖，大便溏泄，则不宜服此粥。

五、日常调护

1、情志调护

    情绪变化与疾病的发生有着密切联系。

    《素问•上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。“恬淡虚无”就是要内心保持一种平静安定的心态，真气才能够充足，气机才能顺畅，这是精神养生的一种重要举措。精神调畅，肝气不郁，气血运行通畅，脾胃升降如常，生浊无源，就不会产生浊毒郁结的情况，则不会发生疾病。

    疾病治疗过程中应采取积极乐观态度、增强战胜疾病的信心，克服恐惧、焦虑，树立必胜、必愈的信心和勇气，使自己时刻处于一种和谐、坦荡、乐观、向上的健康心理状态，保持恬淡、宁静、愉快的心境，还可酌情学习，开展文化娱乐、养鱼种花、琴棋书画、读书看报、旅游活动等等，这样做可以移情志、除烦恼、陶冶情操，从而达到治病防病的效果。

2、生活起居调护：

    生活起居宜顺应自然规律，适寒温、慎起居。经云：“虚邪贼风，避之有时”。

    避风寒就是顺四时以养生，使机体内外功能协调；节劳逸就是指慎起居、防劳伤以养生，使脏腑协调；从上述两个不同方面，对机体进行全面调理保养，使机体内外协调，适应自然变化，增强抗病能力，达到人与自然、体内脏腑气血阴阳的平衡统一。气候变化常常是疾病的诱因，要根据气候的变化及时调整外出和蛰藏的时间，适当增减衣物；要注意生活环境的清洁，避免秽浊之气侵犯人体而致病；要注意适量运动，做到“起居有常，不妄作劳”，避免过劳过逸，过劳则伤及筋骨，过逸则气血运行不畅，脾不健运，水湿不化，日久生浊生毒。

3、“治未病”调护

     “治未病”具有三方面的含义，一是未病先防；二是救其萌芽，早期治疗；三是已病防变，即预防疾病转变、防止并发症发生。

    可采用针灸、按摩、推拿等恢复人体自身的气化功能，扶人体之正气以抗邪；在疾病治疗过程中，要时刻注意病情的发展趋向，掌握主动权，以防病邪深入传变，即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，针对疾病的先兆，采取一定的防范措施，扶助正气，及时阻断疾病的发生和发展，将有利于疾病的预防，也只有这样才能真正做到防患于未然。

4、生活小常识

    A、饭后百步走，活到九十九？

    养生之道，古来有训：“饭后百步走，能活九十九”。

    （1）在空气新鲜的环境中散步

    （2）饭后坐在原地休息10-15分钟后再开始散步才能起到保健的作用。

    （3）寒冬腊月显然不适合饭后到户外“百步走”。在居住环境里走动走动，效果会更好。

    （4）漫不经心地、心无杂念地慢步走

    B、生花生可以治疗烧心？

    酸水上涌、心中灼热、胸口闷痛、吞咽困难等是典型的胃酸返流症状。胃酸返流最明显的症状就是烧心，通常发生在进餐后或躺下时，有时会伴随有胃内食物返流到口腔或表现为唾液过多。

    晨起空腹嚼服一把生花生米，即可见效。花生必须是带红皮的生花生，去红皮或炒熟后的疗效降低。 

    建议：按正规治疗，可同时配合食用生花生。

    C、幽门螺旋杆菌

    幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT） 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC） 将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。

    幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯,预防感染。

    忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激的食物。这些物质可降低某些药物的生物活性从而减低治疗效果。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上幽门螺杆菌阳性的作用,就会增加癌变的几率。

    D、胃不和则卧不安

    胃不和，顾名思义，是指胃病和胃肠不适；卧不安就是睡眠障碍，表现有入睡困难、睡眠不深、易惊醒、醒后不易入睡、夜卧多梦、早醒、醒后感到疲乏或缺乏清醒感等。

    有学者对患有慢性胃炎、肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡急性期失眠症的患者群做过调查，大部分患者晚上不易入睡，睡后易醒，睡眠时间少于4小时：几乎所有的患者都出现睡眠不实、多梦、难入眠、起床后乏力、头昏，记忆力差。可见“胃不和”确实与睡眠障碍有着密切的关系。 

     “胃不和，卧不安”的注意事项：

    首先，要明确病情，

    其次，日常生活习惯和饮食上要特别注意，

    第三，可适当补充维生素c，维生素c对胃有保护作用。

    第四，睡觉时右侧卧位能使全身肌肉松弛，这时心脏不受压迫、肺脏呼吸自然，使身体获氧充足。胃溃疡、十二指肠溃疡、各种胃炎和消化功能障碍等患者最好采取右侧卧位。但是，患有食管反流这种消化功能障碍的病人最好采取左侧卧位。因为右侧卧位会使胃内反流向食管的酸性液体量大大多于正常情况，容易引发反酸，从而导致食管炎等的发生。

    E、小米粥养胃

    《本草纲目》说，小米“治反胃热痢，煮粥食，益丹田，补虚损，开肠胃”。而中医亦讲小米“和胃温中”，认为小米味甘咸，有清热解渴、健胃除湿、和胃安眠等功效,内热者及脾胃虚弱者更适合食用它。有的人胃口不好，吃了小米后能开胃又能养胃，具有健胃消食、防止反胃、呕吐的功效。

    另外，小米因富含维生素B1、B2等，还具有防止消化不良及口角生疮的功能。

    小米粥是健康食品，可单独煮熬，亦可添加大枣、红豆、红薯、莲子、百合等，熬成风味各异的营养粥。小米磨成粉，可制糕点，美味可口。不过，需要注意的是，小米的蛋白质营养价值并不比大米更好，因为小米蛋白质的氨基酸组成并不理想，赖氨酸过低而亮氨酸又过高，所以不论是产妇，还是老弱人群，都不能完全以小米为主食，应注意搭配，以免缺乏其他营养 。

    F、冬吃萝卜夏吃姜

    萝卜又名莱菔，其种子、鲜根、叶均可入药。 萝卜性平微寒，具有清热、解毒、散瘀、健胃消食、化痰止咳、顺气利便、生津止渴、补中、安五脏等功能。

    梁•陶弘景在《名医别录》中对萝卜的药用便有记载：“其性凉味辛甘，入肺、胃二经，可消积滞、化痰热、下气贯中、解毒，用于食积胀满、痰咳失音、吐血、衄血、消渴、痢疾、头痛、小便不利等症”。

    生姜性味辛、微温.

    功用:为芳香性辛辣健胃药。

    有温暖、兴奋、发汗、止呕、解毒等作用，特别对于鱼蟹毒，半夏、天南星等药物中毒有解毒作用。适用于外感风寒、头痛、痰饮、咳嗽、胃寒呕吐;在遭受冰雪、水湿、寒冷侵袭后，急以姜汤饮之，可增进血行，驱散寒邪 。

    其实冬吃萝卜夏吃姜,就是利用了这两种食品的寒热性,配合了季节的寒热性,来进行阴阳调理,以真正做到,热者寒之,寒者热之.

六、浊毒学说

1、浊毒的含义

    浊毒是指因浊邪而导致人体发病的一种病邪。浊毒既是一种致病因素，又是一种病理产物。浊毒证是指以浊毒为病因、病机，从而使机体表现出一组或几组具有浊毒表现的症候。

    运用浊毒该理论治疗脾胃病取得了显著疗效，打破了“胃癌前病变不可逆转”理论束缚，为治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变提供了一条思路。

    内因：情志不畅，肝失调达，克犯脾土；饮食劳倦，损伤脾土；先天禀赋不足，脾胃虚弱。

    外因：外感六淫。

    内外因均可使脾失健运，水湿内生。初为湿盛，湿盛则浊凝，浊凝则为痰，湿浊痰郁久则化热，热极则生毒。

2、浊毒证的临床表现

    浊毒证是指浊毒侵入人体后蕴蒸缠结为患所致的病证，可出现身体困倦乏力，大便粘腻不爽，小便黄，苔黄腻、舌质红，脉滑等症候。

    （1）舌象：以黄腻苔多见，但因感浊毒的轻重不同而有所差别。或薄黄腻、或黄腻、或黄厚腻、甚至舌苔发黑，或中根部黄腻、或两侧黄腻。舌质红。

    （2）脉象： 滑脉常见，尤以右关脉滑突出。临床以滑数、弦滑、弦细滑多见。病程长者，可见细滑脉、沉细滑脉。

    （3）二便： 大便粘腻不爽，甚或臭秽难闻；小便黄，或浅黄、或黄、或深黄、或浓茶样。

    浊毒在上焦：

    主症：胸闷咳喘，身热口渴，头晕，面红目赤，心烦失眠，甚则心悸怔忡。

    兼次症：或恶寒发热，身热不扬， 午后热甚；甚或神昏谵语，言语蹇涩，或胸痛，咯吐黄稠脓痰，心烦肢厥

    舌象：舌暗红或紫暗，苔黄腻或厚腻，或薄黄

    脉象：弦滑数

    浊毒在中焦：

    主症：胃脘连及胁肋胀满疼痛，嗳气，泛酸烧心，不思饮食，急躁易怒，嗳气频数，情志抑郁不舒，大便或溏滞不爽，色黄味臭或秘结不通，小便不利。

    兼次症：或头晕目眩，胁有痞块，恶心腹胀，或寒热往来，身目发黄，或面色晦暗，口苦口干，身重肢倦，或恶心干呕，入食则吐。

    舌象：舌质红或暗红，苔黄厚腻或薄黄

    脉象：弦数或弦滑

    浊毒在下焦：

    主症：小腹胀满、痞块硬肿，尿闭便坚、或尿频而急、溺时热痛、淋沥不畅、尿中带血，便泻不畅、或下痢腹痛、便下脓血、里急后重、肛门灼热，妇女月经时来时断，带下秽浊。

    兼次症：身热呕恶，脘痞腹胀，头晕而胀，神识昏蒙，或神识如狂，口干不欲饮，男女不育、下肢浮肿等证候。

    舌象：舌红苔黄腻

    脉象：滑数

3、浊毒治疗原则

    （1）给邪以出路化解浊毒

    ①通腑泄浊解毒—从大便而出

    ②渗湿利浊解毒—从小便而去

    ③达表透浊解毒—从汗液而排

    （2）截断浊毒的生成

    ①健脾除湿解毒

    ②芳香辟浊解毒

    ③祛痰涤浊解毒

    ④清热化浊解毒

    ⑤攻毒散浊解毒