中医“紫癜血病”是 见于血液病的出血性疾病与非出血性疾病伴有出血症状的一组病症。根据出血部位的不同,产生各种出血症状:血溢上窍为鼻出血,咳血;血泛肌肤为皮肤出血点,瘀斑;血出下窍,走注二阴,为尿血,便血。我们将各种出血结于一起,以“紫癜”命名,归属于中医“血证”范畴。
紫癜血病多见于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等出血性疾病及再生障碍性贫血、急性白血病、多发性骨髓瘤等所致不同部位的出血。
一、血小板减少性紫癜(ITP)的定义
血小板减少性紫癜,原名“特发性血小板减少性紫癜”,2007年更名为“免疫性血小板减少症(ITP)”。 推荐使用“免疫性”,以强调发病由免疫介导,另外,因相当一部分病人没有或仅有轻微出血,不再使用“紫癜”。所以,最准确的命名是“免疫性血小板减少症(ITP)”。
血小板减少性紫癜(ITP)是一种获得性自身免疫性疾病,是由免疫功能紊乱引起的血小板减少,可以认为ITP是一种“自身免疫病”,特别重要的是,ITP病人常自相矛盾的表现“免疫缺陷”和“自身免疫”同时存在。
二、血小板减少性紫癜(ITP)的发病机制
“自身免疫”表现在以血小板为靶抗原,产生针对自身血小板的抗体。
“免疫缺陷”表现为有缺陷地免疫应答可使感染和炎症持续存在,导致ITP复发和加重。
这类病人要仔细询问病史,尽可能的找出慢性感染和炎症,能清除的尽可能清除,如幽门螺杆菌感染。儿童多半是慢性咽喉炎,妇女多半是慢性泌尿生殖系感染,有缺陷的免疫应答可使感染或炎症持续存在,慢性难治性ITP病人常有慢性咽炎、幽门螺杆菌感染、慢性泌尿系生殖系感染等慢性复发性炎症的存在。
重建和恢复人体自身抗病能力,这点也正是发挥中医特色和长处的着眼点。
三、血小板减少性紫癜(ITP)的发病特点
1、起病隐袭,多数病因不清,部分患者可无明显症状和体征,与中医“伏邪”致病的特点相似。
2、症状多变,与中医“风邪善行而多变”的特征一致。
3、成人发病女性发病率数倍于男性,发病与性别有关,与中医五脏“肾”的关系密切。
4、与西医所谓感染(病毒和细菌)密切相关,一旦发生感染,血小板数及出血症状等表现加重,感染常常是中医“营卫失调”的表现,本病发病可能与营卫功能有关。
5、与西医所谓免疫功能异常密切相关,在系统性红斑狼疮等免疫风湿病患者中,血小板减少非常普遍,免疫失调和中医“阳气”功能有关。
四、血小板减少性紫癜(ITP)的中医治疗
ITP在急性期以出血为主要表现,“一切血症多属于热”,可见该伏邪性质多为阳热,以“火盛”为特点。
慢性ITP除血小板减少外,可无明显症状,或有的病人仅仅表现为神疲乏力、面色晄白等阳气不足证候为主,以“脾肾阳虚”为特点。女子以“阴”为贵,更易肾阳不足,肾阳与免疫功能关系密切,故免疫功能紊乱者多发此病。
肾阳虚可导致卫气乏力。卫气行于脉外,慓疾滑利。主要生理功能是:
(1)防御功能。“卫气者,为言护卫周身,不使外邪侵犯”。
(2)温养功能。“卫气者,热气也,肌肉之所以能温,水谷之所以能化,卫气之功也”。
(3)调节功能。
中医治疗应“临证辩机”,即依据中医的证详辩其病机,治疗才能丝丝入扣,把握住病人整体变化的本质和规律。血小板属于中医营血的范畴,血小板的多寡及功能障碍,临床多表现为出血性疾患,这与脾统血的功能正好相吻合,血小板不仅是营血的重要组成,也可能是脾统血功能的一部分。脾气虚弱,则统摄无权,血不循经,溢于脉外;且脾气虚弱,脾运失职,气血生化无源,导致气血虚弱。近年来,我们观察,多数 c ITP 和 r ITP 以神疲乏力等气虚证候为主,皮肤出血点,牙龈出血,鼻出血等出血症状较少。 主要病机为脾气虚弱为本,血溢脉外,瘀阻络脉为标。
1、ITP急性期治疗
ITP在急性期以出血为主要表现,以“火盛”为特点,自拟“三粉汤”:羚羊角粉,三七粉,水牛角粉冲服。
羚羊角粉:味咸性寒,可以清肝阴伏火,兼能解热中大毒。
水牛角粉:味咸性寒,最擅长清厥阴经热,具有清热凉血解毒的功能。现代研究能缩短出血时间,降低毛细血管通透性。
三七粉:味甘微苦,有化瘀止血活血定痛的功效。配合上两味药,止血不留瘀。
2、慢性和难治性ITP
慢性和难治性ITP多为气虚不摄,脾肾亏虚等。治疗上应用四君子汤(太子参,茯苓,白术,炙甘草)健脾益气,同时配合旱莲草,女贞子,生地,知母,黄柏,枸杞子,桑葚子,山萸肉等滋补肾阴;菟丝子,仙灵脾,仙茅,锁阳,牛膝,等温补肾阳。促进阴生阳长,用中药后,可全面调整病人体质,调整免疫缺陷和失衡,距慢性和难治性ITP痊愈已不远了。
3、ITP病人的生活调养
避风寒,节饮食。尽量避免感冒,发烧,咽痛,拉肚子等一切感染出现。
畅情志,多休息。尽量避免着急生气。劳累等,越是着急,血小板越是不易升高。
尽量避免打防疫针。
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