联合使用布德松和伊曲康唑可引起库欣综合征

据一个病例研究报告，用伊曲康唑（itraconazole）和吸入性布德松（budesonide）联合治疗一名真菌感染和哮喘的老年女性，可能引起了库欣综合征。

　　伊曲康唑是一种真菌细胞色素P450抑制剂，已被证实能抑制口服或吸入性皮质甾类的代谢，造成类固醇过多，从而导致库欣综合征和肾上腺皮质功能不全。

　　“现在为了治疗诸如过敏性支气管肺曲霉病之类的疾病，联合使用伊曲康唑和皮质甾类的越来越多，因此医生应知道它们的药物交互作用”，作者、新西兰奥克兰医院的波朗德（Bolland）和同事说。

　　他们报告的这名70岁女病人有长期哮喘史，用大剂量吸入性皮质甾类治疗，此时她左腿的皮肤和皮下组织又感染了尖端足分支霉菌，因此每天涂两次200mg伊曲康唑溶液，计划用8-12周。结果治疗还不到8周，病人出现呼吸急促，医生认为是哮喘，又把吸入性布德松的剂量从400µg每天两次加到了800µg每天两次。后来病人因为持续呼吸困难、左踝肿胀、疲劳、嗜睡和腿部进行性无力住院。

　　检查发现，病人血清皮质醇水平异常，因此被诊断为治疗引起的库欣综合征。立即停用伊曲康唑，用吸入性氯地米松250µg每天两次代替布德松，后来复发的真菌感染用伏立康唑（voriconazole0，200 mg每天两次）治疗。

　　尽管最后伏立康唑治疗成功，但作者还是提醒，关于伏立康唑与皮质甾类交互作用的资料还很少。详见《药物治疗纪事》杂志（Ann Pharmacother 2004;38:46-9）上“伊曲康唑和吸入性皮质甾类的交互作用可能引起库欣综合征”一文。