北京公立医院改革：试点医药分开 缓解看病贵

公立医院改革因涉及各方利益格局的调整，被喻为最难啃的“硬骨头”。北京市医院管理局近日公布公立医院改革措施：试点医药分开；政府考核院长，社会满意度将影响院长的“位子”等，这些探索对于规范医疗行为，解决老百姓“看病难“看病贵”问题具有积极意义。

试点“医药分开”遏制“大处方”

“看病贵”让“以药养医”饱受诟病。北京市“十二五”期间将持续推进北京市属公立医院改革，“医药分开”将会作为今年医改重头戏。按照先试点后推广的节奏，逐步取消公立医院的药品加成“行规”，改革“以药养医”机制。

北京市医管局负责北京市属22家公立医院的人、事、资产管理。北京市医管局副局长毛羽称，北京市今年将把两家市属综合医院作为首批“医药分开”试点医院，两家试点医院正在制定具体实施方案。

北京大学公共卫生学院教授周子君说，门诊病人不是从医院拿药，而是按处方去零售药店购药，这样的“医药分开”，是很多国家的普遍做法。而在我国，药房收入成为医院正常运转的重要收入来源，这便是“以药养医”。它被看成是造成“看病贵”的痼疾。

医药专家指出，我国现行的药品加成15%的政策是上个世纪50年代制定的，当时虽然认为医院亏损应该通过国家的财政给予补充，但由于国家财力所限，不能给医院这样的经费补贴，就制定了这个政策，医院可以通过销售药品来增加一部分收入，补充医院运行中的亏损。

北京友谊医院副院长张健说“以药养医”政策是历史上形成的，目前药品加成已成医院“行规”，公立医院的经费来源主要包括政府财政投入、医疗服务收入和药品加成收入三个方面。“医药分开”即取消药品15%的加成后，医院收入和药品价格、用量将没有关系。就是说，一家医院用多少品种、用多少药，和这个医院的收入没有关系。

北京市医改办主任韩晓芳表示，取消15%的药品加成只是“医药分开”的一部分“医药分开”是要把原来医院依靠药费、医疗服务费和财政投入三个渠道，变成依靠医疗服务费用和财政投入两部分，是收入结构和利益机制的调整，这种变化将使“大处方”，不规范用药等现象消失。

北京友谊医院副院长张健说，该医院2011年药品加成收入约占医院总收入的14%—15%，如果取消药品加成，希望其他方面的补偿能够跟上，以保障医院正常运转和健康发展。同样，北京积水潭医院院长田伟说，在推进“医药分开”时，希望政府对医疗服务价格进行调整，目前的医疗服务收费标准没有体现医务人员的劳动价值。

取消药品加成的同时，医疗服务价格也会有所调整。刚刚公布的北京市卫生“十二五”规划中明确写到，要建立合理的医药价格形成机制，调整医疗服务价格，使其能够充分体现医务人员的劳动价值。

取消以药养医，政府将在7个方面给予医院全额补偿，包括公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补偿、承担的公共卫生任务，以及保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费。

“为稳妥考虑‘医药分开’只在小范围进行试点，但进展会很快，一旦试点成功会立即推开。”韩晓芳说。毛羽表示，医管局将指导、检查医院的实施情况，监测试点医院“医药分开”后的动态变化，协调相关委办局落实和适时调整配套政策，达到取消“以药补医”的目标。此外，北京市今年将启动市属医院药品统一采购工作，选择若干类常用药品集中采购，进一步降低药品价格。

“‘医药分开’就是让医生凭技术、服务‘吃饭’。简单地说就是让医务人员的收入与其技术、能力、水平、职称、劳动时间挂钩，而非与药品加成、‘大处方’挂钩。”周子君说，这有利于遏制“大处方”，缓解“看病贵”等问题。