广东肇庆西江医院套保灰幕曝光 医院做假医嘱

首先，它的改革从属于医疗体制改革、药物流通体制改革，只能被动接受。它建立在新问题出现的基础上，只能发现问题后再完善机制，存在很大的机制滞后性。

其次，医保监管单位的人员数量跟不上医保对象扩展形势。复合型人才队伍建设滞缓，懂得医疗、医政的专业管理人员匮乏，这也制约了调查工作的开展。

一名不愿意透露姓名的社保系统公务员则对记者大吐苦水:"有些地方医院与医保中心已经形成了博弈关系。监管部门的监管力度很难有威慑力。"

"虽然套保行为大多数在医院领导默许、组织下发生，但医保管理部门却很难处理他们。因为，医院管理不属于社保部门职责，如果要采取相应措施，医保管理部门就得和其他部门协调，所以，结果大多不了了之。

另外，医保管理部门对违规医院只能'摘牌不摘帽'。即使摘牌，也不容易，有的县只有一所像样的医院，将其摘牌后，参保病人到哪里看病？城市里，参保病人大多选择大医院，如果大医院因套保被摘牌，看病同样不方便。"

牌子难摘，乌纱帽难摘，医院为什么要怕？于是，"你曝你的光，我做我的官"，套保之风愈演愈烈，渐渐演成"潜规则"。

广东广之洲律师事务所律师金承炼则认为，"其实，我国刑法对个人、单位套保行为有着专门的刑罚条款。如果加大司法打击力度，公安部门、检察机关积极介入，不少难题还是可以迎刃而解的。刑法中，个人套保数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，可以处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产；单位套保的，对单位判处罚金，如数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，最高也可处十年以上有期徒刑。"

■新闻链接

◎2006年1至4月，安徽省蚌埠市传染病医院以多种方式骗保113次，套取医保基金32。67万元。事后，该院院长、分管副院长被停职检查。

◎2007年6月，贵阳市铭依楼医院因大量套取医保金，被取消医疗保险定点服务资格，并按照违约金三倍扣除违规费用。贵阳市医保中心向媒体曝光该医院:"做美容刷医保卡，保胎方医保卡支付，超限开药，虚拟项目收费……"

◎2007年9月，福州市3家医保定点医药商店擅自篡改医保目录，为参保人员使用医保卡套购生活日用品，被取消基本医疗保险定点。

◎2007年9月，中山大学附属第二医院(二院)、中山大学附属第二医院南院(南院)因伪造病历挂名住院、分解参保人入院人次等一系列严重违规套保行为，被广州市劳动保障管理部门暂停医保服务协议3个月，以观后效。该院院长及其分管副院长也被停职检查。