[第050期]四磨汤致癌？药品安全大问题

　　药品安全问题频现

　　4月25日，相关媒体发布和转载了《汉森四磨汤含一级致癌物为婴幼儿广泛用药》的新闻，说汉森制药主导产品四磨汤口服液原材料中的槟榔于2003年被世界卫生组织(WHO)认定为“对人体有明确致癌性的物质或混合物”，公司未在药品说明中揭示致癌的风险。4月25日，深圳证券交易所公告称，汉森制药于2013年4月25日开始起临时停牌。但汉森制药表示，迄今为止，公司未接到有关汉森四磨汤产品质量以及不良反应等方面的任何通知和质询，不存在产品下架的问题。

　　四磨汤是否致癌还没有定论，4月26日，《北京晨报》又报道一种叫碳酸氢钠注射液的急救药品中含玻璃碎屑，注入血管可致人死亡。据了解，碳酸氢钠注射液主要用于治疗酸中毒，为临床常见的急救药品，全国每年用量有几千万瓶。由于具有弱碱性和高温易降解的特性，普通钠钙玻璃瓶装碳酸氢钠注射液在出厂3个月后，即会出现碎屑颗粒，6个月后碎屑肉眼可见。2012年11月，原国家食品药品监督管理局就曾发文，紧急叫停普通钠钙玻璃瓶包装，然而，5个多月过去了，仍有企业在生产销售，一些省份仍将相关规格药品列入招标范围大量采购。

　　据介绍，由于碎屑是随着药品直接注入血管，潜伏期长，易导致毛细血管堵塞、肉芽肿等，重者碎屑会嵌入脑部血管，危及生命，其危害不亚于媒体之前曝光的“问题胶囊”。在行业内部，该药品的包装缺陷几乎是公开的秘密。为减少风险，一些药品生产企业对正规的大医院采取限量批发的办法，让医院尽量在异物出现前用完。但在小型医院、诊所，该药品的使用安全性就缺少了这最后一道保障。

　　面对问题频出的医药行业，除了祈祷制药厂家多做良心药、放心药、祈祷自己生病时能遇上一位良心仍在的医生外，普通患者还能做什么呢？我们只能多方武装自己，多掌握合理用药、安全用药方面的知识，守护自己及家人的健康。

　　安全合理用药常识

　　安全合理用药是指根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药的禁忌、不良反应、相互作用等。

　　1．掌握科学正确的药品知识

　　对于普通患者来说，该如何主动去认识药品，安全合理地用药呢？综合说来，不外乎三个方面：一是科学的用药习惯；二是科学的医疗保健习惯；三是更加注重学习用药和保健知识，理性选择就诊和用药。

　　根据药品品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同，我国对药品分别按处方药和非处方药进行管理。处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用；非处方药不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用，简称OTC药。

　　2．正确选择和使用药品

　　首先，购买OTC药时，患者要明确自己是什么病症，应选用哪种药，再去药店购买。如果自己不能确定是哪种病症，就应该先去医院诊断，凭医生处方购药。

　　其次，购买药品时要看药盒上的药名及所写的适应证，必须详细阅读所购药品的说明书。来了解所购药物是否可以治疗自己的病症，同时弄清药物可能产生哪些不良反应；看自己是否有用药禁忌证；几乎所有的药品都有不良反应，但并不是每个用药者都会发生，所以不要"因噎废食"，该用药时，当用药，同时也必须注意有无不良反应。发生了不良反应，应及时去医院就诊。同时因该上报发生的药品不良反应。

　　第三，要明确药物服用的方法、剂量。一定要按说明书的用法和用量使用，不要随便更改，用量过大可出现不良反应甚至中毒，用量过小则无法发挥药物疗效。

　　特殊群体用药注意事项

　　1、老年人用药。老年人的生理功能在逐渐衰退，适应和耐受能力也差，影响了对药物的吸收、分布、代谢和排泄，而且老年人用药比其他年龄段要多，并且经常服用多种药物，不良反应的发生率就相对增加。这就提示我们，老年人用药时要特别慎重。尤其在多药联用时，尽量先服主要药物，防止相互作用的发生，必要时请医生调整剂量（一般可用成人量的3/4），或延长服药的间隔时间，以保证用药安全。

　　2、儿童用药。儿童处于生长发育的动态变化之中，机体的各组织器官尚未成熟，功能也不完善，与成人相比，更容易发生用药的不良反应，用药时要注意以下几点：

　　首先，要正确计算小儿用药剂量，绝不能“差不多”、“大概齐”，用药剂量不准，不是难以奏效，就是可能引起中毒反应。婴幼儿用药更要考虑其生理特点，慎重用药。

　　其次，不能贪图方便、省钱，把成人的药给小儿服用。因为有些药物对儿童是禁用的，如处方药中的喹诺酮类药物，小儿禁用；OTC药中的盐酸雷尼替丁，16岁以下不推荐使用。

　　第三，不要太依赖药物。很多家长过分依赖退烧药，小儿热度不退，解热药频频服用，这种做法是不妥的，其实在体温不超过38℃时，只要多喂开水即可。再高时可采取物理降温，如枕边冰袋，酒精擦浴等。在降温的同时应去医院查找发热的原因。

　　3、妊娠期妇女用药。由于生理的敏感性，在妊娠初期孕妇会出现妊娠反应，如恶心、呕吐、食欲不佳等，此时最好不要吃药，因为用药常可危及胎儿，特别是在妊娠的前3个月（也叫胚胎期），药物引起畸形大都发生在此期，可出现胚胎外形及体内器官的缺乏，如兔唇及先天性心脏病，而造成终生遗憾。但是，需要提醒的是，怀孕期间，如果发生不舒服或患病的情况，要及时听取医生的诊断和治疗建议，避免因病情延误给自身和胎儿造成的危害。

　　滥用药品的危害

　　药品可以用来治疗疾病，但一定不可滥用药物，尤其不可滥用安定类药物、抗生素类药物以及解热镇痛药。

　　现在工作生活的压力很大，很多人有失眠的情况，因此服用安定类药物的人较多。但安定类药物长时期服用，可导致人们对药物的依赖性和耐受性，用药量越来越大，也越来越离不开它，严重时可以成瘾，因此一定要避免长期服用安定类药物，要用良好的生活习惯和心理调节来调整睡眠。

　　另外，临床上滥用抗生素的情况，在国内外都相当普遍，在美国每天的处方中，有1.5亿张是抗生素，有关专家认为其中有50%是不必要的，在我国这种情况更为严重。抗生素是处方药，必须经医师诊治后对症选用，不明确病情，未经诊断，胡乱应用抗生素类药物，不仅不能起到治疗作用，反而可引起一些不良反应，应警惕。当然，合理的用药是必须的，但有时病人只是患了由病毒感染引起的伤风感冒，抗生素对病毒根本无效，用点抗感冒药就可以了，而不必常规使用抗生素。抗生素使用不当，常常造成不必要的经济浪费，出现不应有的不良反应，有些还很严重，如头孢菌素类、青霉素的过敏反应，链霉素、庆大霉素对耳、肾的毒性，红霉素对肝脏的毒性等，此外，还可能促使细菌产生耐药性，也有可能造成合并症增多。

　　解热镇痛药是人们应用最广泛的一类药，日常生活中常遇到头痛脑热时，或是牙痛、关节痛、腰腿痛或是痛经等，人们常常不经过医生诊治就自己到药店去买退烧药或是止痛药，像阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、布洛芬，实际上这些药都只是对症治疗。牙痛应该去口腔医院治疗，关节和腰腿痛可以用物理疗法或是外用贴膏缓解疼痛，以减轻很多用药的不良反应，像阿司匹林和消炎痛，如果经常服用，对胃有很强的刺激性，重者可引起胃溃疡出血。

　　此外，发热是人体对外界致病因素的一种保护性反应，因此退烧必须有一定“保留”，就是指不要立即把体温降到正常范围。随便使用退烧药，特别是在确诊之前用药，会使一些重要症状暂时缓解，医生就难以对疾病做出正确诊断，很容易造成误诊、延误治疗。因此，不赞成在没有弄清诊断的情况下匆忙用退烧药。这是解热镇痛药的应用原则。

　　辩证认识药品有效期

　　药品有效期的含义是指药品在一定的储藏条件下能够保证药品质量的期限。药品有效期是这样规定的：起始日为药品的生产日期(以生产批号为准)，其具体的表示方法为“有效期至某年某月”。《中华人民共和国药品管理法》明确规定，所有药品都应在其包装盒或说明书上表明其生产批号、生产日期及有效期。所有进口药品也必须按照上述表示方式用中文写明以便消费者阅读。

　　有一点大家必须注意，药品的有效期都是针对相对适宜的储藏条件而设的，所以万一药品的储藏条件发生改变而不适宜药品储藏的话就会使药物有效期缩短。而事实上药物一旦开封就难以再达到密闭储藏的要求从而使其实际有效期大大缩短。故此建议人们用药时除了关心其包装的有效期外，还应留意药品是否有变质的异样才可服用。

　　家庭药箱管理

　　几乎每个家庭都有储备常用药的习惯，除了家中有固定疾病的常用药外，一些常用药物和急救类药物，是每个家庭应该储备的。另外，家中的药品可以分类放置在家庭药箱中，同时要注重满足一些药物的基本保存条件，还应及时更新药箱中的药物，及时处理过期药物。

　　1、建立家庭药箱药物分类管理理念

　　在管理家庭药箱时，要注重分类分开管理。为节省空间，有些人将已经拆开的不同药物混合在一起，因为药品的有效期一般会标注在药品外包装（药盒）上，混合放置时容易忽略某种药物的有效期。

　　对于一些急救类药物，更不应混合放置。因为疾病发生时，在紧急情况下，如果仅根据外包装区分混合放在一起的药物，容易发生误服药物而耽误病情的情况。

　　2、药物放置应满足避光、低温等基本条件

　　关于药物放置的位置，总的来说，主要是要满足相关药品的存放条件，包括干燥、低温、避光等。即便不使用家庭药箱，大家也应避免以下几种情况：

　　将药物放置在最底层的抽屉中，这种做法是不可取的，尤其是对于有小孩的家庭来说，应尽量将药物放置在儿童不易接触到的位置。有些人将药物放置在厨房抽屉中，这也是不可取的，因为一般情况下，厨房温度相对较高，不适于药物的保存。

　　对于一些丸剂中药，保存时间不宜过长，如果此类药物在家中放置了整个夏天，即便没有超出保质期，最好也不要服用，因为时间过长，周围环境温度较高，药丸可能会变质。

　　另外，有些药物适合放置在冰箱中，如硝酸甘油等。在夏季，也可以将一些常用药物放置在冰箱中。

　　3、每三个月至半年查看更新药箱

　　应注意定期查看及更新家庭药箱中的药物，建议大家每三个月至半年进行一次检查，主要是查看药物的有效期，以便及时更新，避免服用过期药。尤其是一些容易受周围环境温度等影响的药物，应注重及时更新。春夏交替时，可以适当储备一些治疗中暑、腹泻的药物，一般夏季过后，应该对药箱进行更新，因为一些药物容易受到夏季高温的影响。

　　服药小常识

　　1、1天3次服药和8小时吃一次相同吗？不少人认为它们是相同的，其实不然。多数药物为1天3次服用，可随着早、午、晚餐一起服用，每次服药大约间隔3至4小时。但服抗生素时，为确保血液中药物浓度的稳定，需严格按每6至8小时服药。

　　2、饭前服药就是空腹服药吗？所谓“饭前服用”就是空腹服用，饭前1小时或饭后2小时都属于空腹；“饭后服用”的药物，在饭后立即服用或饭后1小时内皆可。一般口服药多属饭后服用，但某些药物的吸收率很低，不到30%，为了避免药物和食物产生交互作用，必须饭前服用。

　　3、饭前忘记吃药怎么办？如果忘记饭前服用，可饭后补吃，比完全忘记吃药好。如果彻底忘记服药，应以两次服药时间中间为基准，若已接近下一次服药时间，则应跳过一次服药，并于下次服药时间服用当次的药物，千万不要一次服用2倍分量，这样不但药物的副作用会加倍，更会造成身体负担。

　　4、药片难下咽，能掰开吃吗？这要视情况而定。一些药物到了肠道才会释放药效，若事先压碎或只吞下没有胶囊外壳的药粉，会让药物直接在胃里溶解，容易刺激胃部。一个简单的辨别方法是，药片中央若有切痕的，大多可以掰半服用。