走出青光眼治疗的“盲区”

　　全世界现有青光眼患者近 6700万。据专家推算 ，我国 40岁以上人群中青光眼患者高达 9 40万 ，其中失明患者达 520万。

　　我国青光眼治疗仍以手术为主 ，其中大部分患者接受滤过性手术治疗。为了提高手术成功率 ，一些抗代谢药物如 5-Ｆｕ、丝裂霉素被用于这类手术中 ，结果一方面手术控制眼压成功率增加了 ，另一方面 ，薄壁滤过泡发生率也随之增加 ，由薄壁滤过泡所致的一系列并发症造成的后果 ，更加影响了患者的视功能及生活质量。对青光眼治疗是单纯控制眼压 ?还是保护视功能 ?医学界开展了深入的研究。

　　长期以来 ，使用 β受体阻滞剂所出现的心肺副作用 ，给青光眼药物治疗患者带来了许多不适甚至生命危险。近年来开发出了新一代的抗青光眼药 - -前列腺素衍生物 ，属于ＦＰ受体激动剂 ，它是通过降解葡萄膜 -巩膜通道细胞外基质 ，增加房水排出 ，降眼压效果更强 ，而且无心肺副作用。目前 ，理想地控制眼压是保护视神经的重要手段 ，但对非眼压因素所致视神经损害的防护仍不能忽视。

　　青光眼药物治疗领域中另一个重要问题是如何评价药物的治疗效果。目前提出的将眼压控制在“靶眼压”水平仅仅是一种概念 ，事实上我们尚无有效的方法确定每个个体的靶眼压水平。所以在治疗上寻找有高敏感度、高特异性的监控手段也是药效评价领域中极为重要的课题。

　　经典的小梁切除术仍是手术治疗的主流术式。但许多学者都在寻找一种非滤过泡依赖性的手术方式 ，例如深层巩膜切除术 ，粘弹性剂Ｓｃｈｌｅｍｍ'ｓ管扩张术 ，非穿透小梁手术 ，闭角青光眼房角粘连分离术。在目前的临床应用研究中发现这些手术早、中期效果和小梁手术相当 ，并发症减少 ，但其远期效果有待于进一步的观察。准分子激光及内镜系统为青光眼手术提供了新的手段 ，新型的房水引流装置的研究发明将可能为难治性青光眼特别是难治性青光眼复杂病例的治疗提供新的材料。但寻找一种安全、毒副作用小、具有抗瘢痕增生的新型药物也是本世纪青光眼手术治疗研究中的重要课题。

　　对于青光眼患者中的低视力者 ，特别是小视野患者 ，可采用光学性或非光学性助视器材改善他们的视觉空间 ，从而提高他们的生活自理能力。这项工作在我国目前尚未开展。随着经济发展、人口老龄化 ，青光眼患者的康复工作将成为我国眼科及视光学工作者的重要任务。