准分子激光手术治疗近视

　访谈对象 :王育良 ，江苏省中医院眼科中心主任、主任医师、教授、博导 ，江苏中医眼科学会主任委员 ，南京眼科学会副主任委员。他在中西医治疗眼病上有很深的造诣 ，擅长各种眼科高难度手术。专家门诊时间 :周一上午。咨询可登录爱眼网ｗｗｗ .ｌｏｖｅ -ｅｙｅ .ｃｎ和ｗｗｗ .ｌｏｖｅ -ｅｙｅ.ｃｏｍ .ｃｎ。

　　笔者 :王教授您好 ，准分子激光手术是目前国际眼科界确认的治疗近视的主要方法 ， 19 9 5年 6月 ，你们在江苏率先引进准分子激光治疗近视手术 ，此后又率先在全国开展了个体化准分子激光角膜切削术 ，使激光近视治疗的精度与效果出现了飞跃 ，达到了国际先进水平 ，至今已有 3万多近视患者在您中心摘掉了眼镜。您能简单介绍一下准分子激光手术治疗近视吗 ?

　　王育良 :准分子激光手术治疗近视是一种眼角膜手术 ，角膜就像照相机的镜头 ，准分子激光手术改变了角膜的屈光力 ，就像改变照相机的焦距 ，从而能得到一个清晰的图像。

　　准分子激光治疗近视的原理是准分子激光照射到眼球的角膜上 ，发生光化学作用 ，少量切削角膜 ，改变角膜的屈光力 ，从而达到治疗近视的目的。

　　准分子激光是波长 19 3ｎｍ的远紫外激光 ，这种光线不能穿透角膜 ，只对照射区角膜表面产生切削作用 ，所以对眼球内部其它组织没有任何影响。准分子激光手术治疗是目前最安全、可靠和有效的近视治疗方法。只要近视度数稳定 ，术后视力基本达到你的戴镜视力 ，而且长期保持稳定。

　　笔者 :王教授 ，您中心在准分子激光治疗近视的领域遥遥领先 ，您在此领域也率先提出了不少关键的理念 ，如“我国治疗近视手术要进入‘个性时代’”、“治疗近视手术是完善的系统工程”、“近视手术不能随到随做”和“超视力研发”等 ，您能简单介绍一下这些观点吗 ?

　　王育良 :多年前 ，我们就提出 ，我国准分子激光治疗近视手术应快速进入个性时代 ，变“按号穿衣”为“量体裁衣” ，使我国在此手术的数量和质量上都达到国际先进水平。

　　与高级相机拍摄的照片相比 ，“傻瓜”相机所摄照片的细节模糊等缺陷就明显暴露出来了 ，这是因为“傻瓜”相机镜头的像差较大。人的眼睛和照相机一样 ，除其他影响视力的眼病外 ，屈光系统像差的高低是造成人眼视力差别最主要的原因。人眼像差有低阶 (近视、远视、散光 )和高阶之分 (球差、慧差等 )，以前通过一般验光指导的配镜和准分子激光手术等矫治 ，就像部队按号发军衣 ，只能矫正近视、远视及规则性散光的低阶像差 ，不能按个体的差异消除其它像差 ，并会产生新的像差 ，故不能充分发挥人真正的视觉潜能。

　　随着角膜地形图和波前像差仪联机的准分子激光个体化角膜切削术的出现 ，犹如量体裁衣 ，使治疗精度与效果出现飞跃发展 ，不但能矫治不规则散光 ，波前像差仪可检查出角膜、晶体、玻璃体等整个屈光系统的像差 ，该设备支持的准分子激光个体化切削 ，还可同时去除大部分高阶像差 ，使很多人的术后最佳矫正视力远远大于术前。如我们在国内率先开展了准分子激光个体化角膜切削术以后 ，发现部分人术后视力达到 2. 0以上 ，远远超过术前矫正视力。“治疗近视手术是完善的系统工程”的提法是针对“近视手术可以随到随做”的。我们认为 ，准分子激光治疗近视手术是一项完善的系统工程 ，不是仅靠一两台准分子激光机就可以达到目的 ，应严格把关 ，选择最佳治疗效果。做此手术是有适应症的 ，术前必须做完备的检查 ，如要查眼底 ，眼底有病变者不适合做该手术 ;要测量眼压 ，因为在近视人群中 ，可能存在青光眼病人 ，这些人除了眼压高以外 ，没有任何症状 ;特别要在术前检查角膜地形图 ，因为在近视人群中可能存在圆锥角膜者 ，这种人的角膜会逐渐变薄 ，所以绝对不能接受近视手术 ，而圆锥角膜早期很难发现 ，只有角膜地形图可以查出。

　　笔者 :据说 ，你们在选择准分子激光治疗近视手术的适应症时非常慎重 ，不符合条件的坚决不做 ，这是出于一种什么考虑 ?

　　王育良 :为了确保该手术的疗效 ，医生必须严格掌握此手术的适应症 ，如受术者应在 18岁以上、近视度数稳定在 2年以上 ，接触镜脱镜两周以上 ，术前还应进行眼科常规检查等。我们经常在术前检查中发现不适应做此手术者 ，如前期圆锥角膜者的角膜会逐渐变薄 ，所以绝对不能手术。

　　近视者在选择该手术前也应多问几个为什么。

　　一是您为何要摘掉眼镜 ?做此手术是否确实需要 ?因为该手术尽管创伤很小 ，但毕竟是一种手术 ，如不是迫切要求 ，应首选戴镜 ，可做可不做 ，应选择不做。

　　二是您本人是否适合做此手术 ?医生必须严格掌握此手术的适应症。

　　三是就医是首选医生 ?还是价格 ?美国开展此手术的例数较多 ，去年美国药品和食品管理局忠告患者要慎重选择此手术 ，并建议把选好医生和医院放在首位考虑。

　　四是是否了解术后情况 ?屈光手术只是改变了角膜屈光度 ，犹如戴了一副无形眼镜 ，对其他眼病均无预防和治疗作用。有人可能会有部分远视、近视矫正不足 ，散光、眩光等现象 ，应耐心观察 ，切勿急于再次手术。

　　笔者 :王教授 ，您一直对准分子激光治疗近视手术的“扩大化”趋势有看法 ，您对此有什么见解 ?

　　王育良 :近视手术的“高温”不退 ，反映了我国在预防近视方面的一些失败 ，如果广大家长不重视孩子的用眼卫生 ，而指望日后做近视手术来“修补” ，这显然是一个误区。此外 ，目前此手术的“商业操作”愈演愈烈 ，这对家长也产生了一些误导。

　　为近视手术热降温的关键是高度重视预防 ，以减少近视的发生。单纯性近视眼占近视眼的绝大多数 ，其主要原因是眼球发育期中的视近过度 ，因此 ，预防单纯性近视眼的关键是防止 20岁前视近过度 ，如减轻青少年学习负担 ，注意用眼卫生和眼保健 ，注意饮食习惯及营养搭配等。视力下降时应及时到医院检查和治疗。

　　此外 ，社会也应对近视有新的认识 ，由于科学的进步 ，许多发达国家已经不将轻度近视作为一种疾病 ，如日本医学教科书中就明确提出“普通近视不是疾病”的观点 ，在全社会已形成了“矫正视力好就不影响择业”的共识 ，甚至在警察招募中都不要求裸眼视力 ，所以 ，在日本 ，要求做屈光性手术的人很少。而我国某些部门和企业在招公务员、招生和招工上 ，对裸眼视力的要求几近苛刻 ，其实在很多专业、工种和职业上 ，戴镜者根本不会有问题。有的地区在公务员招考时也要求裸眼视力达 0. 8以上 ，这就把不少无奈的近视者逼上了手术台。有关方面应尽快出台相应的法规 ，保障近视者就业入学的正当权益 ，全社会也应对近视者宽厚一些 ，多一些理解 ，尽量减少为应付社会压力而违心手术者。