降糖药与心衰和肺水肿有关

　　本报讯美国得克萨斯大学西南医学中心的Ｋｅｒｍａｎｉ和Ｇａｒｇ对 6例 2型糖尿病病人的回顾研究显示 ，充血性心衰和肺水肿与噻唑烷二酮类降糖药 (匹格列酮和罗格列酮 )的使用有关。因此研究者劝告 ，有左室功能不全或慢性肾功能不全的糖尿病病人应避免用此类药物。 (ＭａｙｏＣｌｉｎＰｒｏｃ2003 78 1076 1088)

　　6例病人在应用噻唑烷二酮类药物后或增加药量后 ，发生充血性心衰和肺水肿。Ｋｅｒｍａｎｉ等指出 ，他们医院在过去的几年内用上述药物病人的类似事件发生率为 0. 9 %。

　　研究者说 ，即使这些病人的年龄较大 (66～ 78岁 )，但他们没有任何急性心脏事件可解释这种状况。其中 4例有慢性肾功能不全 ， 1例有缺血性心肌病。在停用噻唑烷二酮类药物和应用利尿剂几天后 ，病人的心衰和肺水肿症状消失。

　　Ｇａｒｇ说 ，因用二甲双胍类药物有时有禁忌证 ，所以越来越多的医师喜欢用噻唑烷二酮类药物。现在看来应谨慎使用这类药物 ，因一些病人应用这类药物后可能发生上述并发症。

　　Ｇａｒｇ指出 ，匹格列酮和罗格列酮目前的说明书提示 ，ＮＹＨＡ心功能ＩＩＩ和ＩＶ的病人应避免用这类药物。但是现在他认为 ，这类药物对有任何心衰证据的病人都应禁用。他还建议这类药物亦不应用于有肺水肿病史者或有左心功能受损 ，或血清肌酐水平升高者。

　　在配发的评论中 ，Ｍａｙｏ医院的Ｋｅｎｎｅｄｙ医师说 ，噻唑烷二酮类药物对心功能最有害的影响 ，是通过增加血管内的容量 ，几乎没有对心功能直接发生负面作用的证据。他还指出 ，这类药物事实上也许对心功能有益 ，包括减少血管阻力 ，改善代谢 ，正性肌力作用和改善内皮功能。

　　Ｋｅｎｎｅｄｙ说 ，因很多糖尿病病人存在无症状的心功能不全 ，当用噻唑烷二酮类药物时即出现体内液体潴留 ，而停药可减轻症状。