警惕冠脉痉挛引发心绞痛

　　自去年底开始 ， 56岁的老魏就陷入了一场梦魇中 :每天早上四五点钟就被一阵阵的心前区疼痛扰醒 ，给他带来极大的痛苦和恐惧。后来几次做冠脉造影 ，发现只有右冠状动脉存在20～ 30%的轻度狭窄。从理论上讲 ，像这种程度的狭窄不会出现如此严重的胸痛 ，然而治疗6个月 ，胸痛仍无明显缓解 ，被认为是植物神经功能紊乱。后来到哈尔滨医科大学第二临床医学院心内科就诊 ，判定其心绞痛的“元凶”是冠脉痉挛。

　　据心内科于玲范教授介绍 ，冠脉痉挛引起的心绞痛 ，医学上称之为变异性心绞痛 ，是一种不多见的综合症 ，几乎都在静息时发生 ，无明显的体力劳动和情绪激动等诱因 ，常伴有ＳＴ段抬高的表现。变异性心绞痛往往是心肌梗塞的先兆 ，有时还会出现严重的心律失常 ，包括室性心动过速、心室颤动及猝死。变异性心绞痛发病的年龄 ，一般比其它类型的心绞痛患者年轻 ;除吸烟外 ，没有别的冠心病的危险因素 ，但胸痛通常非常严重 ，常常伴有因心律失常所致的晕厥 ，发病时间多集中在午夜至上午 8点之间 ，未发作的心电图一般正常 ，冠脉造影也往往表现正常或仅有轻度狭窄 ，必须进行Ｈｏｌｔｅｒ检查并仔细分析发作时的心电图 ，才能明确诊断。

　　如何预防和治疗变异性心绞痛 ?戒烟是最关键的一环 ，因吸烟是变异性心绞痛的重要危险因素 ，绝不能等闲视之。另外 ，消除其它的危险因素也同样重要 ，如尽量避免寒冷刺激和极度紧张的情绪 ，预防上呼吸道感染 ，减轻工作压力 ，因为就是这些因素无形中损伤了冠状动脉内膜 ，造成冠脉痉挛 ，从而导致了心绞痛的发生。

　　目前 ，治疗变异性心绞痛的药物主要有钙离子拮抗剂、硝酸酯类、抗凝剂及抗血小板凝聚剂等。其中 ，钙离子拮抗剂是治疗变异性心绞痛的冠脉痉挛最有效的药物 ，与硝酸酯类药物合用效果更佳。