通心络胶囊在不稳定型心绞痛治疗中的应用

　　不稳定型心绞痛 (ＵＡＰ)标志着冠心病由慢性期转变为急性期 ，由稳定状态转变为不稳定状态 ，因而ＵＡＰ病情重 ，变化快 ，迅速、及时、有效的处理 ，对于治疗ＵＡＰ甚为重要。我们报道 46例ＵＡＰ患者在常规内科强化治疗的基础上 ，加用通心络胶囊治疗 ，观察其疗效及其副作用 ，同时测定血清心肌肌钙蛋白Ｔ(ｃＴｎＴ)含量 ，以判断ＵＡＰ预后。

　　资料和方法

　　一 .病例选择及分组

　　选ＵＡＰ患者 46例 ，男性 28例 ，女性 18例 ，年龄 45～ 72岁 ，平均 60岁。诊断依据心绞痛特点及发作时心电图ＳＴ段动态演变 (ＳＴ段下移≥ 0. 1ｍＶ)，并经心电图、心肌酶谱检查除外急性心肌梗塞。按Ｂｒａｕｎｗａｌｄ分级 :Ⅰ级 9例 (新近发生的严重或加剧的心绞痛 )，Ⅱ级 22例 (近 1个月内静息时发生心绞痛 ，但 48小时内无发作 )，Ⅲ级 15例 (近 48小时内有静息心绞痛发作 )。其中有 18例患者行冠状动脉造影检查 (男性 17例 ，女性 1例 )。将 46例患者随机分为两组 :常规治疗组 24例 ;常规治疗 +通心络干预组 22例。常规治疗组中 ，冠脉病变 1支 3例 ， 2支 4例 ， 3支 2例 ，心绞痛积分为 3. 76± 2. 55分 ;常规加通心络治疗组中 ，冠脉病变 1支 2例 ， 2支 6例 ， 3支 1例 ，心绞痛积分为 2. 72± 1. 85分。

　　二 .治疗方法

　　常规治疗组用阿司匹林、Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂、肝素、硝酸盐、β阻滞剂、钙拮抗剂等治疗 ;常规加通心络治疗组通心络用量为每次 3～ 4粒 ， 3次 /日。

　　三 .观察方法

　　1.测定血清ｃＴｎＴ及心肌酶谱 (ＣＫ、ＣＫ -ＭＢ、ＬＤＨ、ＡＳＴ)浓度 :入院后即刻、24、48、72小时各取血 1次 ，定量测定血清ｃＴｎＴ、心肌酶谱 ，观察期间 (通常为 72小时 )若ｃＴｎＴ仍≥ 0. 1μｇ/Ｌ者 ，继续每日抽血测定ｃＴｎＴ 1次 ，直至ｃＴｎＴ恢复正常 (本组 12例 1周内ｃＴｎＴ恢复正常 ， 6例 2周内ｃＴｎＴ恢复正常 )。

　　2.观察住院期间的心血管事件发生情况 [包括急性心肌梗塞 (ＡＭＩ)、心性死亡、急诊经皮冠状动脉球囊扩张成形术 (ＰＴＣＡ)或冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ)]。

　　3.计算治疗前后硝酸甘油 (耐绞宁 0. 6ｍｇ/片 )平均用量。

　　结果

　　1.心肌酶谱 46例心肌酶谱均为正常。

　　2.心血管事件发生情况两组间差异无显著性意义。

　　3.ｃＴｎＴ浓度测定与心血管事件的关系 46例中 ，ｃＴｎＴ≥ 0. 2μｇ/Ｌ者 18例 ，发生心血管事件 6例 (33. 3%)，Ｂｒａｕｎｗａｌｄ分级均为Ⅲ级 ;ｃＴｎＴ <0. 1μｇ/Ｌ者 20例 ，发生心血管事件 (急诊ＣＡＢＧ)仅 1例 (5%)。

　　4.硝酸甘油用量常规治疗组治疗前硝酸甘油用量为 12± 2片 /日 ，治疗后维持量为 4± 1片 /日 ;常规加通心络治疗组治疗前硝酸甘油用量为 12± 4片 /日 ，治疗后减至 3± 1片 /日。