哈医大渗出性心包炎治疗研究结题

　　通过利用心导管反复向心包腔内注射纤维蛋白溶解剂尿激酶 ，就可使结核性渗出性心包炎患者的心包脏层和壁层不发生粘连和缩窄 ，从而使绝大多数该病患者免受开胸手术之苦 ，并可提高患者的治愈率和生活质量 ，降低患者的死亡率。哈医大二院矫吉山教授及哈医大一院喜杨医师等研究的这一治疗方法 ，在很大程度上减少了结核性渗出性心包炎向缩窄性心包炎转化的几率 ，改善了患者的预后 ，并为所有浆膜类结核病的粘连问题 ，提供了一个良好的解决手段。日前 ，这一研究成果通过了专家鉴定。

　　我国是结核病高负担国 ，每年有大量结核病患者因渗出性心包炎而住院治疗。若用传统的治疗方案对其进行治疗 ，有 50%～ 70%该病患者的病症会向缩窄性心包炎转化。此时 ，患者若得不到及时诊断和外科治疗 ，就会丧失劳动能力 ，并有可能在 1～ 2年内死亡。目前 ，国内外对渗出性心包炎的早期治疗 ，仍停留在常规治疗阶段。

　　能否及早把由于炎症而析出的纤维蛋白溶解并排出体外 ，是防止渗出性心包炎患者心包缩窄的关键。哈医大二院矫吉山教授及哈医大一院住院医师、博士生喜杨等 ，从 19 9 4年 4月起 ，结合渗出性心包炎患者的临床表现 ，利用Ｘ线、超声心动图、心电图等检查技术 ，将通过心包引流液脱落细胞检查及抗酸杆菌检查确诊为渗出性心包炎 ，并伴有中等量以上心包积液的65例患者 (发病后 6周内开始治疗者为急性期患者 ，发病 6周～ 6个月后开始治疗者为亚急性期患者 )，分成治疗组和对照组 ，对其进行对照观察。其中 ，尿激酶组 33例 ，对照组 32例。他们待尿激酶组患者经引流其心包积液减少为少量后 ，向其心包腔内隔日一次注入尿激酶 10万单位、异烟肼 200毫克、地塞米松 10毫克 (每次注入药物前将引流管用肝素液冲洗 ，以免因引流管堵塞而影响疗效观察及治疗效果 )，待其炎症基本被控制 ，引流管内不再有液体流出 ，两日内无新的渗出液形成时 ，停止向其心包腔内注药 ，并拔出引流管 ;对照组患者的治疗除不使用尿激酶外 ，其它治疗方法与尿激酶组相同。随后 ，他们对两组患者均进行了 6～ 18个月的随访。随访结果表明 ，尿激酶组的积液引流量较对照组增多 ;超声检查显示 ，心包内有纤维条索的病例 ，使用尿激酶后 ，可见引流较前明显畅通。上述结果进一步证实 ，尿激酶在心包腔内的应用对渗出性心包炎患者 ，尤其是对心包液稠厚和出现粘连、分腔的患者 ，可产生良好的治疗效果 ;治疗组中有 5例发生缩窄性心包炎 ，对照组中有 18例发生缩窄性心包炎 ，两组间缩窄性心包炎的发生情况有显著差异。

　　这一研究结果表明 ，在常规心包穿刺引流和在心包内应用抗结核药物的基础上加用尿激酶 ，可大大减少渗出性心包炎转为缩窄性心包炎的发生率。该治疗方法安全 ，无不良反应 ，操作简便 ，可在基层医院推广。由于该治疗方法可明显减少缩窄性心包炎的发生率 ，可使结核性渗出性心包炎患者的预后更好 ，并减少了患者的病死率和致残率 ，同时使许多该病患者避免了反复住院和反复手术 ，降低了结核病的总体治疗费用 ，减轻了国家和个人的医疗开支 ，因此 ，该治疗方法具有较大的社会效益和经济效益。