短暂脑缺血的预防治疗

　　短暂脑缺血发作 ，是指脑循环障碍所引起的一过性脑缺血。因症状突然出现又很快消失而常常被忽视 ，患者仅在反复发作时才去就医。该病可能与颈内动脉粥样硬化、斑块溃破形成的微栓子有关 ，另外在急性血压过低、血高凝状态时也会发生。它的临床表现有三个特点 :

　　1、突然发作 ，短暂而局限性神经功能缺失。如一侧上肢或下肢无力、麻木或感觉异常 ;一过性单眼视力模糊或失明 ;突然四肢无力跌倒 ，但神志清楚……这些症状一般持续几分钟到半小时 ， 24小时内可完全恢复。

　　2、反复多次发作 ，每次发作的表现基本相同 ，发作间隙一切正常。

　　3、多见于 50岁以上中老年人 ，有动脉粥样硬化症的表现。

　　当患者怀疑有该病时 ，要请医生仔细分析病史 ，并作必要的检查 ，以排除局灶性癫痫、偏头痛、心脏病、内耳眩晕症、低血糖、贫血等病症。

　　短暂脑缺血发作 ，就医时往往症状已经消失 ，但有近 1/3患者会反复发作 ，远期脑梗塞及心血管病的发生率和死亡率也都高于一般人群。因而 ，该病的治疗主要是预防治疗 ，尤其是多次发作 ，又伴有多种中风危险因素者 ，更应积极治疗。

　　1、积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、高血粘滞症等危险因素 ，并戒烟。

　　2、抗血小板聚集药物治疗。主要用于颈内动脉系统微栓子引起者。因微栓塞栓子的主要成分是血小板 ，抗血小板聚集药可抑制血小板栓子的形成。常用的药物有 :①肠溶阿斯匹林片 ，每片 25毫克 ，每次 75- 100毫克 ，每日 1次 ，于晚睡前口服 ，并适量多饮水。有溃疡病者慎用 ，有出血倾向者禁用 ;②噻氯匹啶预防中风的效果比阿斯匹林要好 ，尤其对女性患者 ，但对药物的耐受性不如后者好。噻氯匹啶的口服用量是 250毫克 ，每日 1次或隔日 1次。不良反应有出血、胃肠道症状、嗜中性粒细胞缺乏症及过敏反应等。

　　3、改善脑循环。常用钙通道阻滞剂 ，尼莫地平 20毫克 ，每日 3次 ;或氟桂利嗪 (西比灵 )10毫克 ，每晚 1次 ;或桂利嗪 (脑益嗪 )25- 50毫克 ，每日 3次。

　　4、抗凝治疗。目前尚未证实抗凝治疗对预防短暂脑缺血发作肯定有效 ，但在频繁发作的某些患者中 ，应用低分子肝素或普通肝素静脉滴注能获得较好疗效。