董廷瑶治泄泻用固涩药经验

　　董老擅治小儿泄泻 ，每有屡治不愈、迁延日久者 ，经精心处理后迅即告痊。其辨证细致 ，选药精到 ，且又及时而适当地参入止涩药物 ，乃是董老的独特经验。董老认为固肠止涩法之运用 ，必须具备苔净、腹软、溲通、身无热度等四个条件 ，方为合宜。具体来说 ，董老对小儿久泄用止涩药 ，大致上有如下四种情况 :

　　一、清肠略参酸涩

　　用于热泻已久 ，次数尚多 ，此时热邪虽恋 ，但泄久应防耗津肠滑 ，故在治以清泻肠热为主的同时 ，略佐涩肠之品 ，可以选用石榴皮、赤石脂。因石榴皮其性虽涩 ，然有明显的解毒清肠之功 ;而赤石脂 ，陈修园亦云其“入血分而利湿热” ，涩而不碍逐邪。

　　二、泄邪辅之止摄

　　泄泻之时 ，邪热初退而又未尽 ，但脾胃气阴已有耗伤 ，这时就应一面清热祛邪 ，一面涩肠止泻。在止摄方面 ，除选用石榴皮、赤石脂外 ，还可选用龙牡及淮山药、扁豆等。龙牡之性 ，张锡纯指出 :“敛正气而不敛邪气” ，而山药、扁豆 ，均为补而不滞、滋而不腻之品 ，具有止涩与清养兼备之功。

　　三、温中佐以固下此法用此虚寒久泄、而见肠滑。仲景桃花汤、钱氏益黄散、真人养脏汤等为常用方。此时可选用止涩药如赤石脂、煨肉果、煨诃子、姜炭等。

　　四、扶元兼须收脱

　　此法用于泄泻频多 ，滑脱不禁 ，同时伤及元气 ，而现神萎欲脱之象。当亟应救元固气 ，辅以较多的止涩之品。此时常用人参 ，一般用皮尾参 ，阳微用朝鲜参 ，止涩药则用石榴皮、赤石脂、肉果 ;偏阴伤者 ，并用鲜生地、鲜石斛、乌梅、五味子。除此以外 ，在泄泻之后期 ，气阴未复尚见便软者 ，可仿参苓白术散之制 ，参以止涩 ，系作善后之法。