李乾构教授治疗泄泻经验

　　泄泻在《黄帝内经素问·气交变大论》中记为“鹜溏”、“飧泻”、“濡泄”、“注下”等。本病属西医学的肠易激综合症、急慢性肠炎等范畴 ，主要表现为大便次数增多 ，粪质溏稀甚至如水样。

　　李乾构为北京中医医院教授、主任医师。李乾构老师从医近 40年 ，长于治疗脾胃病 ，尤其是治疗泄泻颇有经验。李乾构老师认为 ，泄泻多由于饮食不节或不洁 ，情志失调 ，先天禀赋不足 ，大病久病之后 ，脾胃虚弱 ，脾不运化水湿所致。故本病以脾气虚为发病关键。临床多见大肠湿热、脾虚湿盛、脾肾两虚。

　　一、大肠湿热证 :临床症状常见大便稀溏臭秽 ，黏滞不爽 ，排便费力 ，肛门有灼热感 ，口苦口干 ，口渴不欲饮 ，小便短赤 ，纳差。舌红 ，苔黄厚腻 ，脉滑数。治宜清热化湿 ，理气止泻。方用葛根芩连汤合白头翁汤加减 :葛根 20ｇ、黄芩 10ｇ、黄连 10ｇ、白头翁 15ｇ、秦皮 10ｇ、六一散 10ｇ、木香 1 0ｇ、红藤 20ｇ、焦槟榔 10ｇ、大黄炭 10ｇ。

　　二、脾虚湿盛证 :临床症状常见大便溏薄 ，每因饮食不慎而发作 ，身重肢倦 ，腹胀肠鸣 ，纳食不香 ，口黏不渴 ，口淡无味 ，舌淡红 ，苔白腻 ，脉沉滑。治法用健脾益胃 ，化湿止泻。方用香砂六君子汤加减 :党参 10ｇ、茯苓 20ｇ、苍术15ｇ、炒薏仁 30ｇ、砂仁 5ｇ、陈皮 10ｇ、半夏 10ｇ、木香 10ｇ、车前草 20ｇ。

　　三、脾肾两虚证 :临床症状常见大便清稀 ，或完谷不化 ，黎明即泻 ，肠鸣腹痛 ，泻后痛减 ，形寒肢冷 ，腰酸腿软 ，腹部怕凉 ，喜暖喜按 ，舌淡苔白 ，脉沉细。治宜健脾温肾 ，固肠止泻。方用四神丸合理中汤加减 :补骨脂 10ｇ ，五味子 10ｇ ，肉豆蔻 10ｇ ，党参 10ｇ ，茯苓 20ｇ ，白术 10ｇ，生甘草10ｇ ，干姜 5ｇ ，炒白芍 20ｇ，桂枝 10ｇ。

　　典型病例 :王某 ，女 ， 50岁。腹泻一年 ，大便稀溏不成形 ，日四～五次 ，晨起即泻 ，便前腹痛 ，便后缓解 ，腹胀肠鸣 ，腹部怕冷 ，喜暖喜按 ，纳差 ，舌淡苔白 ，脉沉迟。辨证为脾肾阳虚。采用健脾补肾、温阳止泻之法。药用党参 20ｇ ，茯苓 15ｇ，炒白术 10ｇ ，甘草 5ｇ ，桂枝 10ｇ ，诃子肉15ｇ ，补骨脂 10ｇ ，肉豆蔻 10ｇ ，石榴皮 20ｇ ，丹参20ｇ ，干姜 5ｇ ，炒白芍 20ｇ。病人服药 1周后复诊 ，腹泻明显好转 ，大便成形 ，日行 23次 ，怕冷程度减轻 ，但仍腹胀甚 ，舌淡苔白 ，脉沉细。原方去石榴皮、干姜 ，加枳实 10ｇ、厚朴 10ｇ ，服药2周后 ，大便软 ，日行 1次 ，余症消失。改服中成药参苓白术丸巩固疗效。随诊一年未复发。

　　李乾构老师强调 ，泄泻治疗时应审证求因 ，审因论治 ，辨病与辨证治疗相结合。本虚标实是本病的主要病机。脾胃虚弱是本 ，大肠实热、湿邪中阻是标。所以健脾益气是本病的重要治疗原则 ，在此基础上再根据寒热虚实之不同予以清热、化湿、温阳、止泻。当腹泻治愈后 ，还须再加 1个月的参苓白术散补气健脾以巩固疗效。另外 ，调理饮食、调摄生活、适当的体育锻炼与药物治疗相结合 ，能加快本病的康复。治疗期间宜吃清淡少渣饮食 ，忌食生冷、辛辣、油腻、肥甘和刺激性食物 ;要调适寒温 ，避免劳累 ，精神上乐观豁达。李老师还常常把自编的健身操教给病人 ，每日 2次 ，每次 5～ 10分钟 ，可增强病人的脾胃功能。