四神丸加味治疗慢性泄泻

　　四神丸是治疗肾虚泄泻的常用方剂。具有温肾、暧脾、止泻的功效。本方配伍精、药味少、效果好。根据中医辨证论治 ，用于慢性结肠炎、慢性菌痢等慢性腹泻 ，效果确实。如治黄某 ， 59岁。泄泻十四载。日行 4～ 5次 ，质溏薄 ，大便中夹有白色粘液 ，每天黎明即泻。西医诊为慢性菌痢 ，用过中西药物乏效。近年来泄泻加剧 ，形瘦肢冷 ，腰背酸痛 ，尾椎骨部常有冷感 ，喜用热敷局部。 1周前 ，饮食不慎 ，大便中粘液增多 ，肛门坠胀 ，舌白根腻 ，脉象沉细。辨为命门火衰 (肾阳虚 )，寒湿阻滞肠腑 ，治以温补肾阳 ，兼化寒湿。

　　处方 :

　　破故纸 10克 ，肉豆蔻 10克 ，五味子 6克 ，吴萸 3克 ，炮姜 6克 ，木香 6克 ，川朴 4克 ，秦皮6克 ，山楂 10克 ，制附子 8克 ，生姜 3片 ，大枣 7枚。 (7剂 )

　　二诊 :药后 ，粘液便减少 ，便泄日 2～ 3次 ，肛门坠胀如前 ，上方去山楂 ，加党参 10克 ，煨诃子肉 6克。又服 28剂。十四载顽疾 ，竞告痊愈 ，至今未见复发。

　　体会

　　慢性腹胀 ，多因脏腑功能失调所致 ，脾虚固然是一个重要因素 ，但久泻不能专责脾胃 ，亦有因肾阳虚衰 ，无力温煦脾胃 ，或久泻伤肾者。叶天士说 :“久泻无不伤肾” ，遵照前人经验 ，治疗慢性泄泻 ，从肾论治 ，是不可忽视的一个重要环节。

　　四神丸是温补脾肾、涩肠止泻的著名方剂 ，主治脾肾虚寒、五更泻泄。常用于慢性肠炎、慢性菌痢 ，慢性结肠炎 ，肠结核等慢性泄泻 ，有卓著的功效。笔者在治疗慢性泄泻时 ，根据病情适当加味。如有肢冷畏寒较甚时加附子、干姜、桂枝以助温阳之力 ，泄泻无度 ，次数较多者加诃子肉止泻 ，如有腹痛 ，兼夹粘液便者可加木香、秦皮、山楂、川朴等除胀祛湿、助运止痛。正确运用 ，辨证加减 ，定能事半功倍。