注意：高位胃溃疡易误诊为心绞痛！

胃溃疡是一种典型的心身疾病，精神紧张、情绪激动或过分忧虑不利于胃溃疡的愈合。其中，高位胃溃疡是溃疡中的一种特殊类型，多发于贲门以下、胃底及胃体小弯垂直部以上1/2处。随年龄增长，幽门腺与胃底交界线逐渐上移，胃溃疡的发生部位亦上移，高位胃溃疡发生率也逐渐增多。已有研究证明，40岁以下高位胃溃疡发生率为6.0%,而61岁以上高位胃溃疡发生率达37.2%,显示老年人好发。如临床医生对此病认识不足，易发生误诊。上海新科医院胃肠科专家带您分析本例误诊原因：(1)由于老年人反应性低，且胃溃疡位置高，致其疼痛部位及消化道症状不典型：而胸腹脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠。引起相应体表区域一左下胸部或胸骨后放射痛与不稳定型心绞痛部位较为相似。(2)在诊断思维上存在片面性：认为胸骨疼痛，含服硝酸甘油能缓解;只注意心血管系统的检查，而忽视了消化系统的检查，易误诊为心血管疾病。(3)对心电图诊断心绞痛的经验不足，没有充分分析心电图出现异常的原因，消化系统与心血管系统均由自主神经支配，因此，某一系统病灶刺激或发生功能障碍，均可反射性地影响另一系统。脊髓为两系统的反射弧，所以高位胃溃疡能直接刺激迷走神经反射性地引起冠状动脉供血不足，特别是下壁动脉，而出现胸闷、胸痛、心电图类似下壁缺血改变(Ⅱ、Ⅲ、aVF改变).(4)高血压与冠心病有关联性，致医生潜意识地误诊为心绞痛，且认为诊断正确，种种原因，导致医生误诊、误治。

为避免误诊，上海新科医院胃肠科专家提醒医生必须详细询问病史，充分了解心绞痛和高位胃溃疡的临床特点，后者疼痛局限于胸骨下段剑突部及左下胸部，烧灼感明显。疼痛时间比心绞痛长，易受情绪波动和进食影响，而与劳力无关;其次，细致全面的检查，包括查体，尤其胸、腹部，高位胃溃疡有固定压痛部位，而冠心病心绞痛无：必要时有鉴别诊断意义的医技检查，如胃镜检查，心肌肌钙蛋白检查，有条件的可行冠状动脉造影，即可明确诊断。