肝硬化腹水合并腹膜炎应如何治疗？

肝硬化腹水合并腹膜炎发生率可达10%-25%，引起腹膜炎的感染细菌主要来源于肠道菌群，多由革兰氏阴性杆菌引起。其典型症状有发热、寒战、全腹压痛、反跳痛及肠鸣音减弱。其中以发热和腹痛最常见。约10%的患者无典型症状。肝硬化腹水并发自发性腹膜炎和败血症后，常迅速加重肝脏的损害，应采取综合措施，加强支持治疗和抗生素的应用，但对于不能排除外科疾病引起的腹膜炎应不失时机作剖腹探查。

（1）及时、合理、早期、足量、静脉应用有效抗生素：在腹水细菌培养结果未出来之前，就根据临床经验选用抗生素，不能等待腹水（或血液）细菌培养报告后开始治疗。一般联合用药，常采用二联或三联抗生素静注，尽量避免使用对肝胃有损害的药物。目前应用第三代头孢菌素为首选药物，治愈率达85%，无肾毒性和其他副作用；疑有厌氧菌混合感染时，同时使用灭滴灵。开始数天剂量宜大，病情稳定后才能并非减量。由于本并发症容易复发，用药时间至少2周，如有败血症、休克和其他并发症，疗程应适当延长。

（2）腹水细菌培养及药敏明确后，选择敏感抗生素，如培养结果为阴性，应根据经验选用抗生素。

（3）抗生素使用要求足量，足够疗程，腹水检查正常后方可停药。

（4）改善肝肾功能，加强营养支持治疗，也可腹腔内用药可提高疗效。

在全身抗生素治疗及支持疗法的同时，可放出炎性腹水，每天1000-2000ml，或者作腹腔灌洗疗法，即同时作二处腹腔穿刺，一处引出腹水，另一处灌入林格氏液，放出腹水3000ml后灌入平衡液2000ml，并立即腹腔注入抗生素，这些方法可望提高炎性腹水的消退和控制。

自发性腹膜炎病人有休克和肝昏迷者，抢救难度大，需在一般治疗的基础上扩容，纠正酸碱失衡，慎重使用血管活性药物，有可能提高抢救成功率。