急性创伤性腹膜炎的诊断要点和治疗

急性创伤性腹膜炎是由细菌或化学刺激物(如消化(消化食品)液、血液、尿液、钡剂及药物等)进入腹膜腔，引起腹膜的急性炎症。是腹部外伤的严重并发症和后期死亡的重要原因。常见的原因有腹部穿透性损伤、腹部内脏破裂穿孔和腹部手术后腹膜炎。

诊断要点

1．腹痛：腹痛为持续性，一般都很剧烈，多自原发病灶开始，后局限于一处或弥漫全腹。

2．呕吐：最初为反射性，后因炎症毒性反应或麻痹性肠梗阻而为持续性呕吐。

3．体温和脉搏：开始时反应不明显，后随病情加重体温升高、脉搏增快。

4. 查体见患者呈急性病容，仰卧和下肢屈曲体位。腹部压痛和肌紧张，反跳痛，原发病灶处尤甚。 叩诊可因结肠、小肠充气而呈鼓音。听诊肠吗音减弱或消失。

5．化验白细胞总数升高，中性粒细胞升高可达90％左右。

6．腹部透视：空腔脏器穿孔时，膈下可见游离气体。实质脏器破裂出皿时可见肠间隙增宽等征象。

7．腹腔穿刺可袖出脓液或不凝血液等有助于诊断。

8．直肠指检可触及直肠、子宫或膀肮陷凹有明显触痛，有时可触及波动感。

治疗原则

1．非手术疗法：适用于：①伤后已超过48—72小时的腹膜炎，感染巳局限化者。②外伤后腹部症状较轻，诊断不明确须继续观察者。③病情发展至晚期，手术将加速死亡者。④作为腹部创伤的术前准备和术后处理。具体的方法有：①补充液体和能量(能量食品)保持水、电解质、酸碱平衡。②禁食和胃肠减压。②全身应用抗菌索，如氯霉索、青霉素、灭滴灵等。④留置导尿管、记录每小时尿量。⑤有感染中毒性休克时应补充血容量，应用强心药物如西地兰0．2mg人壶等，亦可短时应用大量肾上腺皮质激素如地塞米松30—40mg，每日2—3次。

2．手术治疗：急性创伤性腹膜炎均应进行手术，手术原则包括受损脏器的修补或切除，腹腔渗出液的清除和引流。

除大出血需紧急行开腹外，大多数腹部外伤的患者需积极进行前准备，待全身情况或休克改善后再行手术。打开腹膜后根据溢出的气、味、液体性状和网膜集中部位的分析，迅速查明受伤脏器，依照不同脏器及损畅的程度手术切除或修补，术后冲洗腹腔，放置引流。